865 ВведениеБолезни, связанные с атеросклерозом, занимают ос-новные позиции в структуре заболеваемости и смерт-ности в развитых странах. Дислипидемия -одна из ос-новных причин развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). Эпидемиологические иссле-дования свидетельствуют о прямой зависимости меж-ду уровнем общего холестерина (ХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛНП) и смерт-ностью вследствие ИБС.Статины -наиболее распространённый класс пре-паратов для лечения гиперхолестеринемии. Статины яв-ляются ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы -фермента, который определяет скорость синтеза ХС в клетке, пре-вращая 3-гидрокси-3-метилглютарилкоэнзим А в ме-валоновую кислоту. В результате угнетения ГМГ-КоА-ре-дуктазы снижается внутриклеточное содержание ХС и увеличивается экспрессия рецепторов к ХСЛНП, со-держание ХСЛНП в крови соответственно снижается. Доказательная база эффективности статиновВ рандомизированных исследованиях убедительно доказана не только высокая гиполипидемическая ак-тивность статинов, но и эффективное снижение смерт-ности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности как при первичной, так и при вторичной про-филактике ИБС (табл. 1). По результатам мета-анали-за 14 рандомизированных исследований статинов [1] с включением данных о 90056 пациентах, снижение об-щего ХС и ХСЛНП до целевых уровней сопровождает-ся достоверным уменьшением частоты фатальных и не-фатальных сердечно-сосудистых осложнений. В рос-сийских рекомендациях определены целевые уровни ХСЛНП, равные 100 мг/дл (2,5 ммоль/л) для всех боль-ных ИБС и 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) -для больных вы-сокого риска [2]. Разделение пациентов по категории риска необходимо для определения тактики липид-кор- В исследованиях последних лет с использованием аторвастатина и розувастатина была продемонстрирована возможность не только стабилизации, но и обратного развития ате-росклеротических бляшек в коронарных артериях. Доказано преимущество агрессивной липидснижающей терапии в сравнении со стандартной терапией как у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), так и с обострениями ИБС. В реализации протективных свойств статинов чрезвычайно важны и их плейотропные эффекты, в частности влия-ние на функцию эндотелия, способность снижать содержание С-реактивного белка в крови. В исследованиях АТЛАНТИКА, ФАРВАТЕР было доказано, что уменьшение риска сер-дечно-сосудистых осложнений и снижение скорости прогрессирования атеросклероза у больных ИБС достоверно связано с более выраженным снижением уровней как атеро-генных липидов, так и С-реактивного белка. The possibility to stabilize and reverse the atherosclerotic plaques in coronary arteries due to therapy with atorvastatin and rosuvastatin was demonstrated in recent studies. The advantage of aggressive lipid-lowering therapy compared with standard therapy is proven in patients with both stable and acute forms of ischemic heart disease (IHD). Pleiotropic effects, in particular, effect on endothelial function, ability to reduce the blood level of C-reactive protein are important in the st...

государственный медицинский университет Минздрава России. Тюмень; 2 ГАУЗ ТО Научно-практический медицинский центр. Тюмень, Россия [Ефанов А. Ю.*-1 ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии и фтизиатрии, 2 к.м.н., заместитель директора по лечебной работе, Кремнева Л. В.-д. м.н., врач кардиолог, Сафиуллина З. М.-д. м.н., профессор кафедры кардиологии ФПК ППС, Абатурова О. В.-д. м.н., профессор кафедры кардиологии ФПК ППС, Шалаев С. В.-д. м.н., профессор, главный кардиолог УРФО, зав. кафедрой кардиологии ФПК ППС]. Цель. Оценить влияние пола, типа поселения на динамику факто ров риска (ФР) и приверженность лечению больных артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. Случайным образом отобраны и обследова ны 1704 пациента с АГ из 3 поликлиник Тюменской области. Средний возраст пациентов-62±7,5 лет, 31,5%-мужчины, 18,7%-жители села. Оценена распространенность ФР сердечно сосудистых заболеваний, приверженность больных антигипертен зивной терапии (АГТ). Пациенты разделены на группы активного наблюдения и контроля. Пациентам группы активного наблюдения еженедельно рассылали текстовые SMS и email сообщения про филактического содержания. Участковым врачам прочитан обучаю щий курс в виде семинаров по особенностям диспансерного наблюдения больных АГ. Спустя 12±3,2 мес. пациенты обследованы повторно. Оценена эффективность коррекции основных ФР, при верженность АГТ в зависимости от пола и типа поселения. Результаты. Исходно распространенность ФР была следующей: курили 24,1%, низкая физическая активность отмечена в 64,0%, избыточно потребляли соль-47,0%, недостаточно потребляли свежие овощи и фрукты-38,0%, повышенный уровень общего холестерина (ОХС) и липопротеинов низкой плотности (ЛНП) встре чался в 89,0% и 90,7%, соответственно, индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м 2 отмечен у 49,5%, висцеральное ожирение у 39,0%. Регулярно лечились 39,9%, из которых эффективно-39,0%. Спустя год наблюдения пациенты обследованы повторно. В группе активного наблюдения на 6% снизилась частота курения (p<0,01), на 20,2% и 15,9% выросла доля достигших целевых значений ОХС (p<0,01) и ЛНП (p<0,01). Значимым был процент снизивших ИМТ и достигших целевых значений окружности талии-7,4% (p<0,01) и 6,1% (p<0,05), соответственно. На 14,3% возросла доля регуляр но принимающих АГТ (p<0,01) и на 10,9%-эффективность лече ния (р<0,01). Мужчины чаще бросали курить, женщины чаще дости гали целевых значений ЛНП, регулярно принимали лечение и дела ли это более эффективно. Жители города чаще достигали целевые значения ОХС, ЛНП, ИМТ, чаще принимали АГТ. Заключение. Предложенная модель активного наблюдения боль ных АГ позволяет улучшить контроль дислипидемии, ожирения, курения, повысить приверженность лечению. Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, при верженность к лечению, современные технологии.

Сведения об авторах:Кремнева Людмила Викторовна -д.м.н., в.н.с. Тюменского института терапии Абатурова Ольга Викторовна -д.м.н., в.н.с. того же института; профессор кафедры кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Тюменской государственной медицинской академии Шалаев Сергей Васильевич -д.м.н., профессор, гл.н.с. Тюменского института терапии; зав. кафедрой кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Тюменской государственной медицинской академии 1 Тюменский институт терапии. 625000, Тюмень, 4 км Червишевского тракта, 7, корпус 1 2 Тюменская государственная медицинская академия. 623023 Тюмень, Одесская ул., 54Течение артериальной гипертензии (АГ) у больных метаболическим синдромом имеет особенности, заключающиеся в раннем поражении органов-мишеней, предрасположенности к тромбообразованию, рефрактерности к проводимой антигипертензивной терапии, высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений. В задачи лечения АГ у больных метаболическим синдромом входит не только достижение целевых уровней артериального давления, но и замедление поражения органов-мишеней, коррекция модифицируемых факторов риска и ассоциированных клинических состояний -компонентов метаболического синдрома, ишемической болезни сердца и др. Представлены результаты многоцентровых исследований по оценке клинической эффективности отдельных групп антигипертензивных препаратов, их влиянии на показатели метаболизма: инсулинорезистентность, уровни гликемии, мочевой кислоты, липидный спектр крови, способность предупреждать развитие кардиоваскулярных событий, сахарного диабета, почечной дисфункции. Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, многоцентровые исследования. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2014;10(2):212-219 The features of antihypertensive therapy in patients with metabolic syndromeArterial hypertension (HT) in patients with metabolic syndrome has features (early damage of target organ, a predisposition to thrombosis, refractory to standard antihypertensive therapy, high cardiovascular risk). The aim of HT treatment in patients with metabolic syndrome includes not only the achievement of target blood pressure, but also a reduction of target organ damage, correction of modifiable risk factors and associated clinical conditions. Results of multicenter studies on assessment of clinical efficacy of groups of antihypertensive drugs, their effects on metabolic parameters, the ability to prevent the development of cardiovascular events, diabetes mellitus, and renal dysfunction are presented.

Aim. To study the association between depression and metabolic cardiovascular risk factors, hypertension (HTN) and its control in a random sample of Tyumen Oblast population of men and women aged 25-64 years.Material and methods. The study object was a random sample of the population of the Tyumen and the Tyumen Oblast aged 25-64 years, examined as part of the ESSE-RF epidemiological study. The study included 1658 participants. Among them, 30,3% (n=503) were men, while 69,7% (n=1155) — women. Mean age was 48,9±11,4 years. The prevalence of metabolic risk factors (hyperlipidemia, carbohydrate metabolism disorder, obesity), hypertension and the likelihood of its control in men and women with different levels of depressive disorders diagnosed using the HADS scale were assessed.Results. Compared with participants without depression, persons with psychological disorders were significantly more likely to have HTN (55,5% vs 47,6%, p<0,01), elevated levels of total cholesterol (TC) (63,9% vs 54,0%, p<0,01) and low-density lipoproteins (LDL) (66,7% vs 60,3%, p<0,05), carbohydrate metabolism disorders (8,3% vs 5,2% p<0,05), obesity (49,2% vs 37,7%, p<0,01). Significantly more often hypertensive subjects without depression took antihypertensive drugs effectively (odds ratio (OR) — 1,747, 95% confidence interval (CI), 1,001-3,053) and controlled blood pressure (OR — 1,533, 95% CI, 1,05-2,36). There was no association between the use of antihypertensives and the level of depressive disorders. Among women with depression (HADS>7), dyslipidemia (65,5% vs 57,4% for TC, p<0,05; 71,0% vs 62,9% for LDL, p<0,05), carbohydrate metabolism disorders (10,1% vs 5,2%, p<0,01), obesity (53,3% vs 43,2%, p<0,01), HTN (60,6% vs 45,6%, p<0,01) were more common. Men with clinical depression were more likely to have HTN (69,0% vs 47,7%, p<0,05), with a high level of depression — hyperlipidemia (58,9% vs 46,7% for TC, p<0,05; 67,1% vs 53,9% for LDL, p<0,05). Women with elevated depression levels were less likely to take antihypertensive drugs (30% vs 49,4%, p<0,01) and control hypertension (13,8% vs 21,2%, p<0,05).Conclusion. The data obtained confirm the association of depressive disorders with metabolic risk factors and the likelihood of HTN control, which is especially significant among women.