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Endoscopic carpal tunnel release (ECTR) surgery was developed by Okutsu and Chow in 1989. Many reports indicated that the endoscopic technique reduces postoperative morbidity with minimal incision, minimal pain and scarring, a shortened recovery period and high level of patient satisfaction. To evaluate these reports, a retrospective study was conducted with 390 procedures of two-portal Chow technique for idiopathic carpal tunnel syndrome. Follow-up was performed at 1, 3 and 6 months and overall results were backed up by telephone questionnaire (Health Outcomes Carpal Tunnel Questionnaire, Health Outcomes, Bloomington, MN, USA). Results were favourable in 98% and 2% unfavorable for persistent pain. Rate of satisfaction of the patients was 90%. Average time of patient's return to work was 20 days. Eleven procedures (2.8%) were converted to open release. There was one case (0.2%) of incompleted section of the perineurium due to failure of endoscopic visualization of the ligament. In this case the procedure was converted to open and was completed with perineurium sutura. In six cases (1.5%) there were injury to superficial palmar arch. During the follow-up period there were no recurrences and no re-exploration. The mean preoperatively obtainable distal motor latency (DML) and sensory conduction velocity (SCV) values were 6.7 m/s and 29.2 m/s, respectively. The mean DML and SVC values at final follow-up were 3.8 msec and 42.3 m/s, respectively. In conclusion, ECTR can be used in the carpal tunnel syndrome and is a reliable alternative to the open procedure with excellent self-report of patient satisfaction. Reduced recovery period with minimal tissue violation and incisional pain can be expected.

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Parole chiave: compressione midollare, mielopatia, risonanza magnetica RIASSUNTO -Le compressioni midollari di lunga durata possono determinare un danno parenchimale che, nelle immagini RM T2 dipendenti, si manifesta come un'area di segnale iperintenso. Gli autori, in un precedente lavoro, hanno ipotizzato che tale danno sia in parte dovuto a processi di demielinizzazione e di gliosi. Questa ipotesi e avvalorata dal presente studio che si basa sui confronto tra evoluzione clinica e segnale RM in cinque pazienti controllati nel tempo, dopo intervento chirurgico di decompressione del midollo cervicale.SUMMARY -The cases of five patients with cervical myelopathy due to herniated disk or diskarthrosis treated surgically are reported. They were studied clinically and by Magnetic Resonance Imaging (M RI). A localized increased signal intensity within the cervical cord was observed in preoperative M R T2 images of four patients (Cases 1, 2, 3 and 5). Postoperatively, such high signal intensity showed no change in two patients ( Cases 2 and 3) , whereas it partially decreased in the other two patients ( Cases 1 and 5) . From the clinical point of view, three of these patients (Cases 1, 2 and 5) partially improved after surgery , whereas the fourth (Case 3) remained unchanged. Finally in one patient ( Case 4) preoperative and postoperative MR images did not reveal any intraparenchymal high intensity area, and the clinical evolution was quite favourable. Both reversible ( edema, inflammation and ischemia) and irreversible (demyelinization and cord gliosis) pathologic changes seem to be represented in the high signal intensity lesion on T2 weighted images. IntroduzioneUn interesse particolare e stato recentemente rivolto al fatto che il midollo, nella patologia compressiva cronica, puo mostrare, nelle immagini RM T2 dipendenti, un'area di elevato segnale ritenuta espressione di sofferenza parenchimale 1 • 4 • 5 • 7 • Le basi patogenetiche e cliniche di tale fenomeno non sono completamente note e costituiscono ancora argomento di studio e di discussione.E, comunque, verosimile che processi di demielinizzazione e di gliosi siano responsabili delle alterazioni del segnale. Nel presente lavoro, proponiamo una prima valutazione del ruolo e del significato prognostico dello studio RM nella cervicodiscoartrosi, allo scopo di selezionare i casi che possono trarre reali vantaggi dal trattamento chirurgico.Pazienti e metodi I pazienti sono stati studiati con un apparecchio superconduttivo da 0,5 Tesla ed antenna di superficie a geometria piana. Sono state utilizzate sequenze Spin-Echo (SE) a singolo echo e con tempi brevi di ripetizione e di echo (TR 500; TE 28 msec.), nonche sequenze SE a 4 echi simmetrici e tempi lunghi (TR 1500; TE 40 msec.), per meglio valutare il segnale dipendente dal T2. Sono state effettuate 6-7 sezioni contigue di 5 mm di spessore 3.177

peraltro tuth 1 requlSltJ per rientrare nelle indicazioni del protocollo (sciatica monoradicolare, prevalenza della radicolalgia sulla lombalgia, concordanza tra TC e discografia, conferma di ernia postero-laterale contenuta).Con la modifica da noi adottata alcuni passaggi vengono un po variati. In particolare, dopo l'esecuzione della discografia, verificata l'esistenza della corretta indicazione, si introfuce il filo di Kirschner di 0,8 mm di diametro e di 31 cm di lunghezza dentro !'ago da discografia, con la parte smussa rivolta verso la profondita, sino a sentire la resistenza del disco. Eseguita con altro ago, parallelo a! primo, l'enestesia locale cutanea e muscolare, si pratica una piccola incisione cutanea ai due lati dell'ago da discografia. Questo viene quindi estratto mentre, con l'altra mano, si mantiene il filo di K. infisso ne! disco. A questo punto si procede all'introduzione della cannula con il dilatore, facendola scorrere attorno a! filo di K . che funge da filoguida a! posto del trocar dello trumentario di Onik, che pertanto non viene usato.I tempi successivi sono quelli noti: estrazione del dilatatore, introduzione del frangi-anulus sulla guida del filo dentro la cannula ed in fine estrazione del filo e del frangi-anulus con introduzione del nucleotomo. Conclusioni