RESUMEN Los traumatismos transmediastinales por arma de fuego (TTMAF) plantean el desafi o de decidir rapidamente que pacientes requieren cirugia inmediata y en quienes puede realizarse un tratamiento no operatorio(TNO) El objetivo de este trabajo es evaluar el uso de un algoritmo de manejo de estas lesiones. Métodos Revision de historias clinicas. Resultado Fueron asistidos 29 pacientes con un algoritmo de diagnostico y tratamiento que incluyo dos etapas. La primer etapa con valoracion clinica, radiografi a de torax, ecografi a pericardica y control del drenaje pleural, y una segunda etapa con tomografi a computada helicoidal (TAC) y eventualmente con otros estudios. Requirieron toracotomia amplia en el ingreso 20 pacientes: 15 descompensados hemodinamicamente (13 fallecidos) y 5 normales hemodinamicamente con ecografi a con derrame pericardico o debito del drenaje pleural mayor a 1000 cc (1 fallecido). Los 9 pacientes restantes de la serie solo requirieron en el ingreso drenajes pleurales y accedieron a la segunda etapa del algoritmo con TAC mediastinal. Esta no mostro lesiones en mediastino en 4 y fue dudosa en los otros 5,en quienes se complemento con arteriografi a y endoscopia esofagica o de via aerea; estos 9 pacientes recibieron fi nalmente TNO ,con buena evolucion y sin lesiones desapercibidas. Conclusiones Los pacientes descompensados requirieron toracotomia amplia en el ingreso con una elevada mortalidad, mientras que dos tercios de los pacientes normales hemodinamicamente pudieron recibir TNO sin lesiones desapercibidas ni mortalidad. Este algoritmo de manejo resulto efectivo, pero requiere de disponibilidad de TAC y de todo tipo de estudios complementarios para posibilitar un TNO seguro en casos seleccionados.