InTRODUCCIOnLos traumatismos del recto extraperitoneal (TRE) constituyen afección poco frecuente en la práctica civil, representan sólo del 3% al 5% de todos los traumatismos y heridas abdominales 1,2,31 y se destacan por la elevada morbimortalidad que presentan si no son diagnosticadas y tratadas precoz y adecuadamente. Se destacan también por la evolución histórica en las normativas de su tratamiento quirúrgico, las cuales han sido dictadas en gran parte por las experiencias ganadas en los tiempos de guerra. Así, en la Segunda Guerra Mundial la mortalidad vigente en ese momento de 50% fue disminuida a 30% después que los cirujanos generales del ejercito norteamericano indicaran colostomía en forma sistemática para todas las lesiones colorrectales 32. Posteriormente en el conflicto de Vietnam se asistió a una disminución de la mortalidad del 30 al 14% y de la morbilidad del 72 al 10%, lo cual fue atribuido al agregado del lavado rectal distal y del drenaje presacro, además de optimización de los cuidados perioperatorios. ABCDDV/581Barillaro G, Gatica S, Escudero E, Jimenez L, Martini M. Morbimortalidaded del traumatismo de recto extraperitoneal. ABCD Arq Bras Cir Dig 2008;21(1):6-11 RESUMEn -Introduccion -Los traumatismos del recto extraperitoneal representan el 3% al 5% de todos los traumatismos y heridas abdominales y se destacan por la elevada morbimortalidad que presentan si no son diagnosticados y tratados precoz y adecuadamente. En la actualidad existe falta de consenso con respecto al óptimo manejo quirúrgico en el medio civil. Objetivo -Relatar la experiencia en el tratamiento evaluando aquellos factores que influyeron en la morbimortalidad. Metodos -Estudo retrospectivo descriptivo onde se revisaron los prontuarios de todos los pacientes operados por traumatismo recto extraperitoneal, entre enero de 1998 y diciembre de 2007. Las variables índice de trauma abdominal, intervalo entre trauma y cirugía y tipo de cirugía inicial fueron relacionadas con las complicaciones infecciosas y mortalidad. Resultados -Se evaluaron 13 pacientes, 5 por herida de arma de fuego, 5 por autoempalamiento y 3 por trauma cerrado. El índice de trauma abdominal promedio en infectados y fallecidos fue superior a 25. El 61% de los pacientes(8) fueron operados antes de las 8 horas. La tasa de infección fue del 61,5% y el 90% de los pacientes infectados requirieron nuevas cirugías. La mortalidad de la serie fue de 38,5% (5 pacientes). En los pacientes intervenidos después de las 8 horas se registró un 80% de infección perirrectal y un 80% de mortalidad independientemente del tipo de cirugía realizada. Conclusiones -El retraso en el tratamiento mayor 8hs y el índice de trauma abdominal mayor 25 fueron los principales factores asociados a infección perirrectal y mortalidad en esta serie. La ausencia de drenaje presacro y de lavado rectal distal se asoció a mayor incidencia de infección perirrectal. DESCRITORES -Traumatismo rectal. Recto extraperitoneal. Cirugía rectal.Las bases para las cirugías de estas lesiones san: colostomía a ca...

RESUMEN Los traumatismos transmediastinales por arma de fuego (TTMAF) plantean el desafi o de decidir rapidamente que pacientes requieren cirugia inmediata y en quienes puede realizarse un tratamiento no operatorio(TNO) El objetivo de este trabajo es evaluar el uso de un algoritmo de manejo de estas lesiones. Métodos Revision de historias clinicas. Resultado Fueron asistidos 29 pacientes con un algoritmo de diagnostico y tratamiento que incluyo dos etapas. La primer etapa con valoracion clinica, radiografi a de torax, ecografi a pericardica y control del drenaje pleural, y una segunda etapa con tomografi a computada helicoidal (TAC) y eventualmente con otros estudios. Requirieron toracotomia amplia en el ingreso 20 pacientes: 15 descompensados hemodinamicamente (13 fallecidos) y 5 normales hemodinamicamente con ecografi a con derrame pericardico o debito del drenaje pleural mayor a 1000 cc (1 fallecido). Los 9 pacientes restantes de la serie solo requirieron en el ingreso drenajes pleurales y accedieron a la segunda etapa del algoritmo con TAC mediastinal. Esta no mostro lesiones en mediastino en 4 y fue dudosa en los otros 5,en quienes se complemento con arteriografi a y endoscopia esofagica o de via aerea; estos 9 pacientes recibieron fi nalmente TNO ,con buena evolucion y sin lesiones desapercibidas. Conclusiones Los pacientes descompensados requirieron toracotomia amplia en el ingreso con una elevada mortalidad, mientras que dos tercios de los pacientes normales hemodinamicamente pudieron recibir TNO sin lesiones desapercibidas ni mortalidad. Este algoritmo de manejo resulto efectivo, pero requiere de disponibilidad de TAC y de todo tipo de estudios complementarios para posibilitar un TNO seguro en casos seleccionados.