RESUMENIntroducción: Las fracturas acetabulares pueden causar artrosis degenerativa de la cadera. La incidencia de artrosis postraumática tras fracturas acetabulares oscila entre el 12% y el 57%, y la de osteonecrosis cefálica femoral entre el 2% y el 40% luego de una luxo-fractura de cadera. La fractura acetabular suele deberse a traumas importantes en accidentes en la vía pública, laborales o deportivos y los pacientes, en general, acuden para el reemplazo total de cadera (RTC) a una edad más temprana que la población artrósica general. Se describe y analiza una serie de casos de RTC posfractura de acetábulo, y se la compara con un grupo de RTC en pacientes con patologías degenerativas. Materiales y métodos: Se evaluó retrospectivamente a 19 pacientes sometidos a RTC con copa acetabular no cementada, por artrosis postraumática como secuela de fractura de acetábulo. La edad promedio al momento de la artroplastia era de 52,2 años (rango 19-83). La edad al sufrir la fractura era de 47,9 años (rango 16-81). El tiempo promedio entre la fractura de acetábulo y el RTC era de 52,4 meses (rango 4-360). El seguimiento promedio fue de 4,25 años. Resultados: En los RTC posfracturas acetabulares, no se registró ningún tipo de aflojamiento de los componentes protésicos radiográficos. En ningún caso, se registró infección. El puntaje de Harris promedió 89,3 (de 57 a 99). El grupo control con RTC por patologías degenerativas tuvo un seguimiento de 4,9 años; su puntaje de Harris fue 94,1 (de 78 a 100). En este grupo, no hubo signos de infección ni de aflojamientos clínicos ni radiográficos. No hubo diferencias significativas con el puntaje de Harris (p = 0,24) entre ambos grupos. Conclusión: El RTC para una artrosis postraumática como secuela de una fractura de acetábulo es un procedimiento más dificultoso que una artroplastia de rutina en un paciente con una enfermedad degenerativa. No hay diferencias clínicas ni radiográficas a corto plazo en los RTC con copas acetabulares no cementadas en pacientes con artrosis postraumáticas comparados con pacientes que sufren patologías degenerativas.PALABRAS CLAVE: Fractura de acetábulo. Reemplazo total de cadera. Copa no cementada. TOTAL HIP ARTHROPLASTY WITH CEMENTLESS CUP AFTER ACETABULAR FRACTUREABSTRACT Background: Acetabular fractures are a common cause of degenerative hip arthritis. The incidence of post-traumatic osteoarthritis has been reported between 12% and 57% and avascular necrosis of the femoral head may occur in 2% to 40% after posterior fracture dislocation. The fracture is often caused by major trauma in road accidents, at work or during sports, and patients usually present for total hip replacement (THR) at an earlier age than the general arthritic population. We describe and analyze our patients with uncemented acetabular reconstruction in post-traumatic arthritis and compare them with THR in non-traumatic arthritis. Methods: We retrospectively evaluated 19 patients who underwent uncemented acetabular reconstruction due to post-traumatic arthritis secondary to acetabu...

Re ci bi do el 12-7-2013. Acep ta do lue go de la eva lua ción el 24-8-2013. Co rres pon den cia:Dra. PAULA DÍAZ GALLARDO pauladiazgallardo@hotmail Caso clínicoSe presenta el caso de una niña de 8 años de edad, que consultó a los 70 días de sufrir un accidente de tránsito. Tenía dolor e impotencia funcional de la muñeca derecha. La paciente refiere dolor y deformidad en la muñeca desde el momento del accidente. Había consultado dos veces en otras instituciones, donde se le había diagnosticado esguince de muñeca, y se le había indicado una férula removible durante cuatro semanas.En la exploración física, se detecta inflamación y deformidad dorsal de la muñeca, los movimientos activos y pasivos eran dolorosos (Tabla). Las radiografías y la resonancia magnética mostraron una luxación medio-carpiana palmar con avulsión ósea del margen anterior del semilunar, sin evidencia de lesión de los ligamentos escafolunar o lunopiramidal (Figs. 1 y 2).La paciente fue intervenida bajo anestesia general. La reducción se realizó utilizando un doble abordaje dorsal y palmar, que mostró una importante lesión en el cartílago del hueso grande. Se eliminó todo el tejido cicatricial, y se preservaron los restos de los ligamentos medio-carpianos. La reducción del carpo se llevó a cabo en forma manual, mediante la tracción del carpo dorsalmente. El ligamento carpiano transverso anterior se abrió y se liberó el tú-nel carpiano. Una vez que la articulación medio-carpiana se redujo, la estabilización se realizó con una clavija de Kirschner de 1,4 mm; los restos de los ligamentos mediocarpianos volar y dorsal fueron suturados, y se asoció una capsulodesis dorsal (Fig. 3). La extremidad fue inmovilizada con un yeso braquiopalmar durante seis semanas. Cumplido ese tiempo se retiraron el yeso y la clavija de Kirschner, y la paciente comenzó con un programa de rehabilitación. Hubo controles clínicos y radiológicos cada 21 días, durante los primeros tres meses posoperatorios y, luego, cada 6 meses.A los 4 años de seguimiento, la paciente no refiere dolor y la movilidad activa muestra un buen rango de movilidad (Tabla, Figs. 4-7). La fuerza se midió con dinamómetro y digitómetro (B&L, Inglaterra) (Tabla). Las radiografías finales mostraron cambios degenerativos moderados en la articulación medio-carpiana y disminución de la altura del carpo (Fig. 8).Figura 1. Radiografías anteroposterior y lateral, que muestran luxación palmar medio-carpiana crónica con avulsión del margen anterior del semilunar.