Úvod: Kombinované srdeční operace s resekčními výkony na plicích jsou stále kontroverzním tématem. Tento přístup umožňuje léčbu dvou různých onemocnění v rámci jedné intervence, celkově kratší dobu hospitalizace, menší zátěž pro nemocného a nižší náklady spolu s uspokojivými výsledky. Diskutovanou otázkou zůstává nejasný vliv mimotělního oběhu na rozsev malignity, dostatečnost rozsahu plicní resekce z nestandardního chirurgického přístupu a větší riziko pooperačního krvácení. Metody: Od listopadu 2010 do dubna 2014 podstoupilo na naší klinice celkem deset nemocných (devět mužů, jedna žena) kombinovaný kardiochirurgický výkon spolu s resekcí plic (průměrný věk 69 ± 7 let). Patologický nález na plicích byl následující (čtyři primární karcinomy, čtyři benigní léze, jedna metastáza, jeden karcinoid). Pravá plíce byla operována v pěti případech, levá plíce také v pěti případech (pětkrát lobektomie, jednou extraanatomická resekce, třikrát enukleace). V jednom případě, v souvislosti s rozsahem malignity, byla provedena pouze explorace, pneumonektomie poté v druhé době z thorakotomie. Kardiochirurgické výkony byly následující: pětkrát aortokoronární bypass, třikrát náhrada aortální chlopně, jednou náhrada mitrální chlopně, jednou náhrada vzestupné aorty, třikrát ablace MAZE. Sternotomie byla metodou přístupu v osmi případech, ve dvou byla použita levostranná thorakotomie a revaskularizace myokardu byla provedena metodou MIDCAB (minimally invasive direct coronary artery bypass). Revaskularizace bez mimotělního oběhu byla použita čtyřikrát. Výsledky: V souboru byla zaznamenána nulová hospitalizační mortalita. Žádný z nemocných nebyl revidován pro pooperační krvácení, všechny kardiochirurgické výkony byly bez komplikací. V jednom případě byl léčen protrahovaný "air-leak". Všichni nemocní s benigním nálezem (čtyři) jsou naživu. Nemocný s rozsáhlou malignitou, operovaný dvoufázově, zemřel v terminální fázi onemocnění. Další nemocný s malignitou zemřel z důvodů nevztahujících se k operaci rok po výkonu. Ostatní jsou pravidelně sledováni v pneumo-onkologické ambulanci. Závěr: Kombinované srdeční operace s resekčními výkony na plicích mohou být prováděny bez zvýšené mortality a morbidity. Tento přístup eliminuje nutnost druhé intervence a má uspokojivé výsledky.

Our existing results show that allogeneic bone graft transplantation is a promising and easily applied method in the management of serious tissue loss in sternal dehiscence with favourable functional and cosmetic effects. The relatively small number of patients with such severe healing complications of sternotomy however puts critical limits to a more detailed comparison with other practices and evaluation of long-term results.

We report a very rare case of Streptococcus canis native infective endocarditis in a 73‐year‐old woman living in close contact with her dog. Her echocardiography showed large calcifications in the mitral annulus, massive regurgitation below the posterior leaflet, and adjacent vegetation. Blood culture was positive for Streptococcus Lancefield group G. A coronary artery bypass and mitral valve replacement had to be done. Streptococcus canis was detected in a heart valve using a broad range PCR followed by 16S rRNA and confirmed by tuf gene sequencing, while tissue culture remained negative. The patient was not bitten by her dog nor did she have comorbidities or skin ulcers. She fully recovered.

Injury of the heart with concomitant pericardial tamponade as a result of sternal bone marrow biopsy is rare. An 80-year-old man was admitted with dehydration and non-specified abdominal pain to the regional hospital. Sternal aspiration biopsy was performed because of anemia and thrombocytopenia. Later on, because of the back pain, general weakness and blood pressure drop, an echocardiography examination was indicated. Pericardial fluid collection was found. Anticipated ascending aortic dissection was excluded on computed tomography scan, but pericardial fluid collection was confirmed. Transfer to our cardiac surgical facility ensued. Limited heart tamponade was affirmed on echocardiography and surgery was immediately indicated. Blood effusion was found in upper mediastinal fat tissue and 300 mL of blood were evacuated from opened pericardial space. Stab wound by sternal biopsy needle at the upper part of ascending aorta was repaired by pledgeted suture. Postoperative course was uneventful.