The Less Invasive Stabilization System (LISS) is a minimally invasive technique indicated for fixation of periprosthetic fractures. This new system allows percutaneous placement of cortical-shaft screws and fixation of the fracture with fixed-angle locked screws with minimal surgical exposure of the mostly osteoporotic bone and without disturbance of the existing total joint replacement. Immediate range-of-motion exercises are begun postoperatively. A retrospective clinical review of 5 patients (2 total hip arthroplasties, 3 total knee arthroplasties) was performed to describe indications, surgical technique, intra- and postoperative complications and patient follow-up. Indications are periprosthetic distal femur fractures, per- and supracondylar fractures. Contraindications are none, except existing medical comorbidities. Extraarticular fractures were treated via stab incisions over the lateral femoral condyle. Fractures with intraarticular displacement were fixed via an anterolateral parapatellar approach to the knee joint. After anatomic reduction of femoral condyles, articular fragments are fixed with Kirschner wires, followed by closed reduction aligning the articular fragments controlling length, axis and rotation. The LISS is introduced proximally under the M. vastus lateralis along the femur. It is fixed with self-drilling cortical shaft screws, locked fixed-angle screws both proximally and distally. Range-of-motion exercises are begun on the second day postoperatively. Time to full weight bearing averaged 6-8 weeks depending on clinical and radiological findings. Benefits of the LISS technique include the minimally invasive approach with increased primary stability using monocortical fixings thus eliminating the need for spongiosaplasty and blood transfusion. Disadvantages of the percutaneous placement of the LISS include malplacement on the femur, proximal screw pull-out and postoperative rotational and axial malalignment.

Zusammenfassung Hintergrund Fehlplatzierungen und unbeabsichtigte Penetrationen der Schraube bei Stabilisation von Kahnbeinfrakturen werden laut Literatur in 5 bis 30 % beobachtet. Eine Optimierung der Schraubenlage ist daher wünschenswert, zumal eine exakt zentrale Schraubenlage im proximalen Fragment eine deutlich höhere Steifigkeit ergibt als eine periphere Schraubenlage. Patienten und Methoden Jeweils 18 Patienten mit frischen undislozierten Kahnbeinfrakturen wurden navigiert bzw. konventionell perkutan von dorsal verschraubt. Neben der Dauer der Operation wurde die applizierte Röntgenstrahlendosis erfasst. Die Schraubenlage wurde in beiden Gruppen mittels eines eigens entwickelten CT-Modus ausgewertet und verglichen. Klinisch konnten 17 Patienten mit navigierter und 11 mit konventionell perkutaner Verschraubung mit einem Durchschnittsalter von 52 resp. 43,2 Jahren unter Erfassung des Krimmer- und DASH-Scores nachuntersucht werden. Ergebnisse Alle 36 Kahnbeine heilten zeitgerecht. In 2 Fällen musste die navigierte Versorgung abgebrochen und eine konventionelle Versorgung durchgeführt werden. Die durchschnittliche OP-Zeit bei der navigierten Gruppe (NAVI-Gruppe) betrug 83,2 Minuten, die der konventionellen Gruppe (KONV-Gruppe) 42,1 Minuten. Die notwendige Röntgenstrahlendosis war in der NAVI-Gruppe doppelt so hoch wie bei der KONV-Gruppe (106,5 ± 19,9cGy/cm2; 45,6 ± 8,0cGy/cm2). Bei den konventionell perkutanen Verschraubungen wurde 5-mal ein Überstand der versenkbaren Kompressionsschraube (HCS), 4-mal distal (2,27 ± 1,47 mm), 1-mal proximal, beobachtet. Nachoperationen waren jedoch nicht erforderlich. Bei den navigierten Verschraubungen wurde 11 Schraubenüberstände registriert, in 4 Fällen proximal (2,01 ± 0,81 mm) und distal (1,21 ± 0,64 mm), 3-mal nur distal (1,18 ± 0,44 mm) und 4-mal nur proximal (1,61 ± 0,57 mm). Die Auswertung der axialen Schraubenlage im Dünnschicht-CT zeigte bei der konventionellen Gruppe bessere Ergebnisse. Der Krimmer-Score lag bei den 17 nachuntersuchten Patienten mit navigierter Versorgung bei 83,6 Punkte, der DASH-Score bei 5,6. Der Krimmer-Score der 11 nachuntersuchten konventionell versorgten Patienten lag bei 95 Punkten und der DASH-Score bei 8,0. Schlussfolgerung Die navigierte Verschraubung frischer undislozierter Kahnbeinfrakturen zeigte in dieser Studie weder bzgl. der Schraubenlage, der Penetration der Schrauben noch der klinischen Ergebnisse Vorteile gegenüber der konventionell perkutanen Technik.

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