Aim. We aimed to study in real clinical practice the clinical and anamnestic characteristics, the peculiarities of double antiplatelet therapy (DAPT) prescription as well the incidence of ischemic and hemorrhagic events in patients with ST-elevated myocardial infarction (MI) during a year of follow-up, taking into account the baseline PRECISE-DAPT scores.Material and methods. The study included 680 patients with MI from the database of Kemerovo observational registry for acute coronary syndrome (ACS). All the patients retrospectively underwent an individual calculation using the PRECISE-DAPT score. Then, depending on the number of the points, all the patients were divided into the low (less than 25 points) and high (25 or more points) risks groups. Differences in clinical and anamnestic parameters, the peculiarities of DAPT prescription, as well as the incidence of ischemic and hemorrhagic outcomes during a year of follow-up after MI were estimated in the groups.Results. The Russian patients with ST-elevated MI and the high PRECISE-DAPT hemorrhagic risk score had a history of renal pathology (р=0.010), multivessel coronary artery disease and polyvascular disease (р=0.002), prior angina pectoris (р=0.001), as well as the course of the index event with the manifestations of acute coronary failure (р=0.001) more often than the patients from the low-risk group. The patients of the high-risk group less often underwent coronary angiography with stenting (р=0.001), as well as coronary artery bypass grafting (р=0.010) at hospitalization and had a higher in-hospital mortality rate (р=0.002). The patients at high hemorrhagic risk according to the PRECISE-DAPT score were less often prescribed with DAPT within a year after MI (р=0.001) and aspirin monotherapy was preferred more often (р=0.001). At the same time, the patients at high hemorrhagic risk on the PRECISE-DAPT score had more often major bleedings, recurrent MI and deaths (р=0.001) within a year after MI.Conclusion. In the present study, the possibilities of risk assessment with the PRECISE-DAPT score were retrospectively tested on the sample of patients with MI from the ACS registry in Kemerovo city. Good identification of patients with the high risks of hemorrhagic events and ischemic outcomes within 12 months of the follow-up after index MI has been shown, which allows to recommend the PRECISE-DAPT score for a clinical practice in order to rationalize the approaches to DAPT prescription and to optimize the existing approaches to the comprehensive risk assessment of patients with ACS along with existing scales.

УД К 616.12 1Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002; 2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Ворошилова, 22а, Кемерово, Российская Федерация, 650029; 3Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002 Основные положения • В статье обсуждены сравнительные прогностические аспекты шкалы PRECISE-DAPT со шкалами GRACE 2.0 и CRUSADE на амбулаторном этапе ведения больных с инфарктом миокарда. Поступила в редакцию: 07.07.19; поступила после доработки: 22.08.19; принята к печати: 23.09.19 Цель Сравнить прогностическую значимость шкал PRECISE-DAPT, GRACE 2.0 и CRUSADE в отношении выявления ишемических и геморрагических событий в течение 2 лет после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. Материалы и методыИз базы данных наблюдательного Кемеровского регистра «Острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST» 2015 года в ретроспективное исследование было включено 680 пациентов. На первом этапе для всех больных проведен индивидуальный расчет рисков по шкалам PRECISE-DAPT, GRACE 2.0 и CRUSADE, на основании которого были выделены подгруппы, ассоциирующиеся с наибольшим риском по каждой из них. Далее в течение 2 лет по амбулаторной документации среди них оценена частота развития конечных точек (смерти, инсульты, ИМ, нестабильные стенокардии (НС), сердечная недостаточность (СН), «большие» кровотечения) для выполнения сравнительного анализа прогностической силы шкалы PRECISE-DAPT с GRACE 2.0 и CRUSADE в отношении вероятности наступления геморрагических и ишемических событий. РезультатыНа протяжении амбулаторного наблюдения в постинфарктном периоде среди пациентов высокого риска по шкале PRECISE-DAPT зарегистрировано сопоставимое число развившихся инсультов (р = 0,530), ИМ (р = 0,107), НС (р = 0,099) и «больших» кровотечений (р = 0,190) с GRACE 2.0, однако выявлена меньшая доля смертей (р = 0,001) и декомпенсаций СН (р = 0,048). Сравнивая PRECISE-DAPT со шкалой CRUSADE, также выявлено статистически аналогичное количество случаев «больших» кровотечений (р = 0,714), НС (р = 0,515), ИМ (р = 0,522), инсультов (р = 0,230) и меньшая предсказательная мощность по частоте декомпенсации СН (р = 0,041). ЗаключениеПроведенное на выборке регистра ОКС г. Кемерово ретроспективное сравнительное исследование мощности шкалы PRECISE-DAPT в отношении прогнозирования двухлетних исходов у больных с ИМ на амбулаторном этапе продемонстрировало ее сопоставимую предсказательную силу со шкалами GRACE 2.0 и CRUSADE. Ключевые словаИнфаркт миокарда • Прогностические шкалы • Повторные ишемические события • Геморрагический риск СРАВ...

Today, optimal duration of double antiplatelet (DAPT) and triple antithrombotic therapy (TATT) in patients with acute coronary syndrome (ACS) remains the subject of scientific and practical discussion on possibilities of ischemic and hemorrhagic risks assessment. Good clinical risk metrics is based on validated risk scales. However, actual clinical guidelines do not provide a universal and generally accepted scale for assessing the balance of risks of ischemic events and bleeding. Is very necessary to determine the optimal content and DAPT or TATT duration is the existence of validated risk assessment scales would allow to optimize the accuracy of risk assessment of ischemic and hemorrhagic events in patients after ACS. One of the probable reasons is absence of validation of existing scales for each specific population of patients with ACS. In this regard, the use of «new» risk assessment systems: PRECISE DAPT and DAPT, in addition to the routine risk assessment scales (GRACE, CRUSADE), could become optimal in all ACS patient categories. In order to identify the initial risk of community-acquired hemorrhagic events during the first 12 months all patients with ACS at the inpatient stage of treatment is used the PRECISE DAPT score. In order to determine the need for prolongation of the standard DAPT. It should be used after 12 months of receiving DAPT in survivors of ACS patients without ischemic events, must be used the DAPT score.

No abstract