Presentación de casos clínicos RESUMENLa hipercalcemia asociada a procesos tumorales es un hallazgo poco frecuente en la edad pediátrica. El manejo terapéutico va encaminado a favorecer la calciuresis con diversos métodos farmacológicos e, incluso, técnicas de depuración extrarrenal. El objetivo de la exposición de este caso clínico es presentar a un paciente con hipercalcemia grave refractaria, que solo respondió a un tratamiento etiológico precoz con el empleo de quimioterapia, y se evitaron así las posibles complicaciones secundarias a dicha alteración electrolítica. Palabras clave: hipercalcemia, linfoma difuso de células B grandes, síndromes paraneoplásicos, niños.
ABSTRACTHypercalcemia as a paraneoplastic syndrome is rare in children. Therapeutic management is aimed at promoting calciuresis with various pharmacological methods, even with extrarenal purification techniques. The aim of presenting this case is to highlight the importance of early etiologic treatment through chemotherapy as an urgent treatment in a refractory and severe hypercalcemia case, in order to avoid possible secondary complications due to this electrolyte disturbance. Key words: hypercalcemia, diffuse large-B cell lymphoma, paraneoplastic syndromes, children.http://dx.doi.org/10.5546/aap.2015.e207
INTRODUCCIÓNLa incidencia de hipercalcemia en la edad pediátrica es desconocida. Su diagnóstico se confirma con la medición de calcio plasmático, teniendo en cuenta que los niveles de albúmina y el estado ácido-base pueden alterar dicha medición. Su etiología es muy amplia y difiere Caso clínico: hipercalcemia refractaria asociada a linfoma b, una emergencia oncológica Clinical case: Refractory hypercalcemia associated to B-cell lymphoma, an oncological emergency considerablemente en relación con la edad de presentación. Es aconsejable diferenciar las causas que se manifiestan en el período neonatal de las que se presentan en el niño mayor y adolescente. Las causas de hipercalcemia en el neonato engloban fundamentalmente la hipocalcemia materna, la disfunción paratiroidea y las alteraciones del metabolismo de la vitamina D. Sin embargo, en el niño mayor y adolescente, las principales causas son el hiperparatiroidismo primario, la inmovilización prolongada y la asociación con un proceso neoplásico.
L a h i p e r c a l c e m i a c o m o s í n d r o m eparaneoplásico es poco frecuente en la edad pediátrica, pero constituye una entidad importante para tener en cuenta, ya que puede comprometer la vida del paciente.2,3 Se ha asociado con diversas neoplasias sólidas, como el neuroblastoma y el tumor de Wilms, y también hematológicas, tales como la leucemia linfoblástica aguda y el linfoma no Hodgkin. En este último, es un hallazgo extremadamente raro en niños. [2][3][4] La hipercalcemia grave (calcio sérico corregido por albúmina > 14 mg/dL) es potencialmente peligrosa debido a que se puede producir con manifestaciones cardíacas (acortamiento del intervalo QT, arritmias e hipertensión), renales (síndrome de poliuria con deshidratación, hipernatremia...
