The CREATE-ECLA Randomized Controlled TrialThe CREATE-ECLA Trial Group Investigators* See also pp 427 and 489.

MINOCA es un síndrome que abarca varias patologías y que ocurre en el contexto clínico de un Síndrome Coronario Agudo. Su incidencia varía de acuerdo con la población estudiada, métodos de diagnósticos utilizados y si han incluido a la Miocarditis y Síndrome de Takotsubo, los cuáles, fueron excluidos recientemente de la definición de MINOCA. Por esta razón, consideramos que la novedad de esta publicación es la no inclusión de estas dos patologías y, por lo tanto, el objetivo de la presente revisión es actualizar este síndrome de forma concisa. También se aborda el manejo de los tres tipos de MINOCA, cuyo diagnóstico se basa fundamentalmente en la utilización de imágenes complementarias específicas, ya que la coronariografia tiene sus limitaciones. El tratamiento será en general farmacológico de acuerdo con el mecanismo fisiopatológico involucrado.

La infección por el coronavirus 2019 (COVID 19) producida por el virus SARS Cov2 se caracteriza poruna citocinemia exuberante, inflamación endotelial microvascular y macrovascular que afectapredominantemente el sistema respiratorio, pero hay suficiente evidencia que esta enfermedad,particularmente en sus formas más severas afecta también al sistema cardiovascular entre otros. El objetivode la presente revisión es la descripción de las manifestaciones cardiovasculares y trombóticas de estaenfermedad y sus implicancias clínicas y terapéuticas. Para ello se han hemos seleccionado artículospublicados en pubmed medline relacionados con las manifestaciones cardiovasculares y de enfermedadtromboembólica que complican a los pacientes con COVID 19.La enfermedad cardiovascular preexistente y los factores de riesgo cardiovasculares presentes aumentan lamorbilidad y la mortalidad en esta enfermedad.Las manifestaciones cardiovasculares están dadas por la injuria cardiaca manifestada por el incremento delos niveles de troponina asociadas o no a anormalidades electrocardiográficas y/o ecocardiográficas. Ladisfunción miocárdica ocurre en alrededor del 60 % de los pacientes hospitalizados por COVID-19dependiendo de la población que se evalúe. Las potenciales causas de injuria incluyen: desequilibrio entreoferta y demanda de oxígeno por taquicardia hipotensión, hipoxia resultando en un infarto tipo II, síndromecoronario agudo por ruptura de placa en un medio trombótico e inflamatorio resultando en un infarto tipoI, disfunción microvascular debido a microtrombosis difusa, cardiomiopatía por estrés ( síndrome deTakotsubo), injuria miocárdica no isquémica debido a estado hiperinflamatorio por aumento de citosinas,y por toxicidad viral directa produciendo miocarditis.Por otro lado, los mecanismos trombóticos implicados en el COVID-19 son debidos a un estado dehipercoagulabilidad, en donde el virus promueve la formación masiva de fibrina, lo cual explicaría los altosniveles de dímeros D observados. Esta coagulopatía puede causar diversas complicaciones trombóticas ytromboembólicas arteriales y/o venosas, especialmente en pacientes críticamente enfermos, la patogenia sedebe a lesión endotelial, inmovilización y aumento de protrombina circulante. Esta patología en sus formasmás graves va asociadas a biomarcadores tales como, la troponina de alta sensibilidad, el dimero D y laferritina entre otros, todos ellos son el resultado del compromiso cardiovascular y trombótico del COVID19 constituyéndose también marcadores pronósticos.