Background: Over the last decades conventional cochlear implant (CI) surgery has remained essentially unchanged. Nevertheless, alternative implantation techniques to further improve patient outcomes such as endaural implantation or robotassisted surgery have been proposed in recent years. However, none of these have gained acceptance in clinical routine, thus confirming a demand for new developments.Methods: Cochlear implant surgery was performed in two mastoid bones obtained from body donors using a novel hands-free exoscope. Advantages and disadvantages of the system were evaluated.Results: In all cases, implantation of the electrode was feasible. The system allowed for hands-free movement and adjustment of the exoscope by the head-mounted display. Network connectivity of the system leaves room for improvement. Conclusion:The RoboticScope is an innovative tool and can be used supportively in conventional CI surgery in the experimental setting. Although operating the device requires a certain learning curve, the usability is intuitive for every ear surgeon. K E Y W O R D Scochlear, computer-assisted surgery, ENT, head and neck, imaged guided surgeryThis is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited and is not used for commercial purposes.

Zusammenfassung Hintergrund Im Rahmen der Cochlea-Implantation (CI) zählen Serom- und Hämatombildung, Wundinfektion oder Schwindel zu den seltenen, aber typischen postoperativen Komplikationen. Emphyseme werden dagegen selten beobachtet. Sie können sowohl in der postoperativen Heilungsphase als auch Jahre später auftreten. Ein Therapiealgorithmus existiert bisher nicht. Methodik Wir berichten von 3 Patient*innen mit subkutanem Emphysem im Bereich des Signalprozessors aus dem eigenen Patientenkollektiv. In einem unsystematischen Review werden anschließend alle Studien mit Beschreibungen von Emphysemen nach CI hinsichtlich möglicher Risikofaktoren und therapeutischer Optionen untersucht. Ergebnisse Bei den vorgestellten Patient*innen entwickelte sich 2–11 Monate postoperativ ein subkutanes Emphysem nach heftigem Schnäuzen bzw. im Rahmen einer cPAP-Therapie. In der Literatur finden sich weitere 35 Fälle von Emphysemen nach CI. Luftinsufflation über die Tube ist die häufigste Ursache. Erkrankungen der Nase und Nasennebenhöhlen, Tubenfunktionsstörungen und obstruktives Schlafapnoesyndrom sind potenzielle Risikofaktoren. Druckverband, Punktion und Paukendrainage gelten als gängige Behandlungsmethoden. In therapieresistenten Fällen oder bei ausgedehnten Emphysemen kann eine operative Revision sinnvoll sein. Schlussfolgerung Die meisten Emphysembildungen sind durch konservative Maßnahmen beherrschbar. Punktionen sollten wegen möglicher Infektionen vermieden werden. Der prophylaktische Einsatz von Antibiotika scheint entbehrlich. Die operative Revision sollte bei Pneumozephalus mit Verdacht auf Leckage im Bereich der Dura erwogen werden. Die Abdeckung der Mastoidektomie mit einem Knochendeckel kann bei Risikokonstellation eine sinnvolle Maßnahme zur Prophylaxe postoperativer Emphyseme darstellen.