Приведены результаты исследования по применению принципов и протоколов ускоренной реабилитации (Enhanced Recovery After Surgery-ERAS), или ускоренного воcстановления (Fast-track surgery), при операциях на брюшной аорте с позиции анестезиолога-реаниматолога� Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с поражением инфраренального отдела аорты за счет разработки, внедрения и оптимизации протокола ускоренной реабилитации� Материалы и методы. В исследование включено 67 пациентов, оперированных на инфраренальном отделе аорты� В зависимости от использования технологии ERAS пациенты разделены на две группы� В 1-й группе («Протокол», n = 27) применяли разработанный нами протокол, включающий вспомогательную вентиляцию легких, интра-(после основного этапа операции) и послеоперационную продленную эпидуральную анальгезию (не менее 48 ч), ограничение инфузии с контролем волемии путем оценки вариабельности пульсовой волны, раннюю или немедленную экстубацию пациентов после оперативного вмешательства� Во 2-й группе («ИХВ», n = 40) анестезию проводили по принятой ранее в ФГБУ «Институт хирургии им� А� В� Вишневского» методике: принудительная вентиляция на всех этапах операции, интраоперационное использование эпидуральной анальгезии и либеральная инфузионная терапия� Результаты. Объем инфузионной терапии (с учетом возмещения видимых потерь) составил в 1-й группе 7,7 мл · кг-1 · ч-1 [6,3; 9,2], во 2-й группе-9,8 мл · кг-1 · ч-1 [7,6; 11,5] (p < 0,05)� В 1-й группе 100% больных экстубированы в операционной против 62%-во 2-й группе� Не зарегистрировали различия в индексе оксигенации (ИО) между группами во время операции, экстубации и нахождения пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)� Однако утром при переводе прооперированных больных из ОРИТ в 1-й группе ИО составил 357 [297; 445], в то время как во 2-й-295 [280; 380] (p < 0,07)� То есть у пациентов с вспомогательной вентиляцией легких ИО снизился на 17% по отношению к исходному значению, а у пациентов с принудительной вентиляцией легких-на 44% (p = 0,003)� Анализ возникших осложнений в периоперационном периоде показал наличие большего количества выраженных осложнений по классификации Clavien-Dindo во 2-й группе (p < 0,05)� Использование протокола позволило сократить время нахождения в стационаре на 3,5 дня-8,0 [6,0; 8,0] и 11,5 [9,5; 18,5] в 1-й и 2-й группах соответственно (p < 0,05)� Заключение. Применение протоколов ускоренного восстановления в хирургии инфраренального отдела аорты ведет к уменьшению количества послеоперационных осложнений и уменьшению продолжительности госпитализации� Ключевые слова: протокол ускоренной реабилитации после хирургического лечения, ERAS, fast-track Surgery, анестезия в сосудистой хирургии, вспомогательная вентиляция легких

Detailed psychological testing is needed to identify cognitive impairments after anesthesia and surgery. This problem can be solved by development of the program of combination psychological tests with their assessment based on the Z-score, also known as the standard deviation test.The objective: to determine reference values of psychological tests to assess the results of Z-score.Subjects and methods. The study was included 30 healthy volunteers and 43 patients who underwent surgery. The panel of psychological tests consisted of the clock drawing test, oral counting test, assessment of short-term memory, sequence set, Digit Symbol Substitution Test, and the classic Stroop test. The mean values and standard deviations were calculated for each of the groups to evaluate the test results by Z-score.Results. It was found that using standard deviations obtained in the group of healthy volunteers as reference values for Z-score resulted in a higher percentage of deterioration in the result of repeated tests compared to using reference values obtained in group of patients.Conclusion: When using Z-score for cognitive tests, it is better to use the means and SD obtained in a group of healthy volunteers taking into account the possibility of finding differences where there are none (type I error).

Preoperative diagnosis of comorbidities is essential for identifying the limiting factors inperioperative period and correct assessment of patient’s ability to undergo surgery. Severe concomitant diseases followed by advanced risk of adverse events require development and implementation of the strategy of preoperative preparation of patient. These measuress hould include both medicamentous and surgical correction of concomitant diseases in order to reduce perioperative risks. Thus, multidisciplinary perioperative approach makes it possible to reduce significantly the risks and mortality in patients undergoing surgery for pancreatic cancer. Diagnosis and correction of limiting factors approach operability to absolute one. However, operation should be avoided or alternative approaches should be preferred if co-morbidities are significant and failed to be corrected.

No abstract

Goal of Study:There is evidence that hemodynamic fluctuations have some relation to morbidity. Low mean blood pressure (BP) or dramatic decrease of mean BP during surgery correlate with cardiac adverse events. Thereby, rapid correction of BP and its maintenance in normal limits is crucial. We decided to test whether applying of invasive arterial BP monitoring before induction of anesthesia could improve hemodynamic fluctuations during induction of anesthesia.