Dans le cas de brûlure à la face dorsale de la main, l'atteinte des tendons extenseurs est fréquente, avec dans environ 20 % des cas apparition d'une déformation en boutonnière [1]. Dans cet article, nous relatons notre expérience clinique quant à la prise en charge de ce type de déformation en maillet ou en boutonnière, en sachant qu'elle doit être la plus précoce possible pour améliorer le pronostic fonctionnel. Dans le cas d'atteinte des tendons extenseurs, nous proposons le port d'attelles statiques digitales en extension maintenues 24 heures/24 pendant six semaines. Après ces six semaines, en fonction de l'évolution, l'immobilisation peut être maintenue pendant trois mois au maximum. Avec le protocole que nous utilisons, nous avons pu observer la récupération d'une extension active au niveau de l'articulation concernée, ce qui suggère la reconstitution possible d'un tissu de type néotendon. Pour citer cette revue : Lett. Méd. Phys. Réadapt. 27 (2011). Mots clés Brûlure main · Main brûlée · Déformation en boutonnière · Doigt en maillet · Déformations main · OrthèseAbstract With burns of the dorsal aspect of the hand, the extensor tendons are often involved, with the development of a boutonnière deformity in approximately 20% of cases [1]. In this article we describe our clinical experience with the management of mallet finger and boutonnière deformity. To improve the functional prognosis, intervention should be as early as possible. When the extensor tendons are affected, we advise the application of static digital extension splints worn for 24 hours daily for 6 weeks. Following on from the initial 6 weeks, immobilisation may be continued if clinically indicated for a maximum period of 3 months. Using our protocol, we have seen recovery of active extension at the involved joint, which suggests the possible regeneration of tissue of a neo-tendinous type. To cite this journal: Lett. Méd. Phys. Réadapt. 27 (2011).

Le bilan de la main brûlée comporte plusieurs étapes. Il permet de faire le diagnostic de la cause limitant la fonction de préhension et d'orienter le traitement. Sa complexité provient de l'atteinte tégumentaire. Toute brûlure profonde, dès lors que le derme est atteint entraîne au minimum des modifications de la biomécanique et de la cinétique tégumentaires et s'accompagne de rétractions cutanées limitantes. Le bilan s'attache à rechercher l'ancienneté des lésions et la persistance ou non des phénomènes inflammatoires, la fragilité du revêtement cutané, l'existence ou non de déformations fixées, l'état de la sensibilité et la présence ou non de douleur. Le bilan clinique comprend une inspection, la palpation, la mobilisation articulaire de l'ensemble de la main et du membre supérieur, un testing complet, un bilan sensitif, un bilan fonctionnel et recherche les besoins du patient. Il recherche la présence de brides et de placards qui peuvent entraîner des déformations prévisibles et stéréo-typées. Ces rétractions suivent les lignes de force qui sont perpendiculaires aux articulations. Au cours du bilan articulaire, le bilan analytique de chaque articulation est systéma-tiquement confronté à la mobilité obtenue après enroulement et extension complète de la chaîne digitale qui rend compte de la rétraction cutanée. Il faut aussi tenir compte de l'état de tension de la peau du membre supérieur dans son ensemble. On doit aussi étudier la mobilité des chaînes digitales en faisant varier la position des articulations sus-et sousjacentes. Le gain d'amplitude obtenu après une posture douce et prolongée sur quelques minutes lors du bilan passif permet d'obtenir un étirement cutané qui rend compte de l'amplitude prévisible à moyen terme. Dans le cas de défor-mations peu réductibles, il est parfois difficile de définir la part de responsabilité entre la rétraction cutanée, les adhé-rences, la rétraction musculaire et l'ankylose articulaire. Une série de tests sont proposés pour tenter de comprendre ce qui revient à la peau ou aux structures nobles sousjacentes. Lors du bilan musculaire, on est attentif à l'ordre de flexion des articulations et au déséquilibre entre muscles extrinsèques et intrinsèques. Le bilan sensitif est difficile et doit être répété à distance de la lésion, comme le bilan fonctionnel, car ces bilans se modifient et peuvent demander parfois deux ans d'évolution pour se stabiliser. Pour citer cette revue : Lett. Méd. Phys. Réadapt. 27 (2011). Mots clés Main brûlée · Bilan clinique de main · Rétraction cutanée · Déformations digitales · Raideurs digitalesAbstract There are several steps in the assessment of the hand burn. These enable one to diagnose the cause of weakness of grip and to direct treatment accordingly. The complexity of the examination derives from the degree of skin damage. Any burn which is deep enough to involve the dermis results, at the very least, in changes in the biomechanics and kinetics of the integument together with cutaneous contractures, which restrict mobility. The assessment d...