Highlights. The most important goal of atrial fibrillation surgical treatment is to eliminate the arrhythmia in order to restore atrial contractility and improve their transport function. Our study showed positive dynamics of atrial contractility and remodeling after the maze-3 procedure against the background of a regular heart rhythm restoration. The study of sinus rhythm predictors maintenance and recovery of atrial transport function will help to make patient selection more personified.Aim. Evaluation of atrial contractility and remodeling after the maze-3 procedure with combined interventions on the heart.Methods. The analysis of 217 combined surgical interventions was carried out, where a maze-3 was used to treat atrial fibrillation (AF). The operations were performed in our center from 2012 to 2016. Key points of the study: rhythm after surgery and echocardiographic control in the long-term follow-up in order to determine the dynamics of atrial contractility and volumes. The average follow-up period was 47 (1–100) months. 40 (18.4%) patients had paroxysmal, 38 (17.5%) persistent, 139 (64.1%) long-term persistent AF. The mean AF duration before surgery was 27.4 months (1–200 months). The indications for the maze-3 procedure were: ineffectiveness of antiarrhythmic therapy, the need to perform combined cardiac procedures. We used standard statistical research methods with one – and multivariate logistic regression.Results. In the long-term follow-up, sinus rhythm (SR) persists in 79% of patients. In the long-term follow-up, in this group of patients, the left atrial contractility was  restored  from  76%  to  91%,  while  the  biatrial  contractility  increased from 82 to 96%. Shorter AF duration before surgery was a positive predictor of SR recovery and atrial contractility (p = 0.005), while pulmonary artery pressure and patient age negatively affected these indicators (p = 0.041 and p = 0.038, respectively). The presence of SR early after surgery was not a significant predictor of AF freedom. At the same time, according to the long-term observations, patients maintaining a regular atrial heart rate had positive indicators of atrial systolic function restoration and a positive dynamics of a decrease in atrial volumes.Conclusion. SR and restoration of left atrial contractility are two interrelated goals of the maze procedure. The negative factors associated with the failure of surgical treatment of AF are increased pressure in the pulmonary artery, long-term AF before surgery, and the age of patients.

Цель исследования -провести ретроспективный анализ причин и частоты имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) после различных вариантов хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) при сочетанных операциях на сердце. Материал и методы. С января 2013 по февраль 2021 г. прооперированы 558 пациентов по 4 вариантам хирургического лечения ФП и сочетанных вмешательств на сердце: 1 -классический вариант процедуры «лабиринт» III (cut-and-sew, БА-«лабиринт»), 2 -левопредсердная часть «лабиринт» III (ЛП-«лабиринт»), 3 -«лабиринт» IV (радиочастотная абляция, РЧА), 4 -«криолабиринт» в модификации МакКарти (группа исходно исключена из анализа ввиду отсутствия отдаленных результатов, так как данный вариант выполняется с 2020 г.). В качестве сочетанных процедур выполняли шунтирование коронарных артерий и/или клапанную коррекцию. Средняя продолжительность отдаленного наблюдения составила 33,7±24,9 мес [32 (1-97) мес]. Оценку ритма проводили по результатам 24-часового холтеровского мониторирования. Показаниями к имплантации ЭКС был синдром слабости синусового узла (частота сердечных сокращений <60 уд/мин без адекватной адаптации к физической активности) и некоторые нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Результаты. После анализа 3 групп группа РЧА была исключена из-за значимых различий с первыми двумя группами. После псевдорандомизации выполнен анализ групп БА-и ЛП-«лабиринта». В результате проведенного анализа методом логистической регрессии были определены 2 фактора, влияющие на частоту имплантаций ЭКС, -это возраст [отношение шансов (ОШ) = 1,050; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,014-1,088; р=0,007] и длительность ФП (ОШ=1,007; 95% ДИ 1,002-1,012; р=0,004). Частота имплантаций ЭКС в отдаленные сроки наблюдения достоверно не отличалась между группами (28,3 против 20,6%; р=0,059), однако отличался средний срок имплантации ЭКС (25,5 против 7,1 мес; р<0,001). Заключение. Всего имплантировано 110 ЭКС в группах сравнения. У 82,7% пациентов имеется эффективная предсердная стимуляция (режимы AAIR и DDDR). В 6 (5,4%) случаях выполнена замена ранее имплантированного стимулятора VVI на DDDR в связи с удерживанием синоатриального ритма после процедуры «лабиринт». Наличие ЭКС не связано с увеличением частоты случаев ранних и поздних осложнений или с возвратом предсердных нарушений ритма.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

No abstract

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным типом нарушения ритма, который выявляется примерно у 1-2% взрослого населения. Наряду с развитием и прогрессированием сердечной недостаточности, при ФП значительно повышается риск тромбоэмболических осложнений. Риск ишемического инсульта и системной эмболизации у этих пациентов возрастает в 5 раз [1]. Общеизвестно, что более чем в 90% случаев местом формирования тромбов является ушко левого предсердия (ЛП), вследствие его анатомического строения и особенностей гемодинамики [2]. По этой причине хирурги уделяют изоляции ушка левого предсердия особое внимание, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий. Однако лигирование ушка может часто приводить к

Background: The choice of an optimal method for correction of aortic valve stenosis or insufficiency remains the matter of debate. Some clinicians prefer transluminal balloon angioplasty, some would perform an open type commissurotomy, or aortic valve replacement, or to valve leaflets repair with various materials, while others opt for the Ross procedure. Each of these techniques has its advantages and disadvantages both in the early postoperative period and in the long-term.Aim: To assess the results of the Ross procedure, its complications, survival, and probability of reoperations in the long-term.Materials and methods: We retrospectively analyzed the results of 32 Ross procedures performed from the end of 2012 to the beginning of 2019 in children aged from 3 days to 18 years. Eight children were below 1 year of age, including one newborn. A pulmonary autograft was placed into the aortic position in all children. In 31 children, a homograft was placed into the pulmonary artery. In one patient, an aortic autograft was implanted instead of the pulmonary artery valve. The mean patient age was 6.8 years, mean bodyweight 27.7 kg (range, 3.9–74.6 kg).Results: Two patients died in the early postoperative period (mortality 6.25%). We examined 26  patients at the follow-up, with its mean duration of 2.5 years. There were no indications for replacement of the homograft during the follow-up. One patient, in whom we had implanted an aortic autograft into the pulmonary position, required its replacement after 4.5  years. We have no data on death rates in the long-term.Conclusion: The Ross procedure provides satisfactory results in the early and intermediate postoperative period. Continuous follow-up is needed to determine the time points and the proportion of repeated interventions with a  pulmonary homograft and aortic valve.