Objetivo: Comparar los resultados funcionales en pacientes operados de resección transuretral de próstata (RTUP), fotovaporización prostática con láser GreenLight ® (FTV) y enucleación prostática con láser Holmio (HOLEP), en el tratamiento de la obstrucción prostática benigna en el Hospital Central Militar. Material y métodos: Se aplicó cuestionario de índice internacional de sintomatología prostática (IPSS), Uroflujometría (Qmax), ultrasonografía vesical pre y postmiccional (PVR) a los pacientes llevados a RTUP, FTV y HOLEP de manera pre y post operatoria de enero del 2018 a marzo del 2019. Se analizaron las pruebas descriptivas y de normalidad de Shapiro-Wilks para las variables cuantitativas; los datos de comportamiento paramétrico se analizaron con pruebas de ANOVA, y los no paramétricos se analizaron con pruebas de U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Se utilizó paquete estadístico GraphPad PRISM v7.0. Resultados: Se evaluaron 46 pacientes de RTUP, 62 de HOLEP y 17 de FTV, eliminando aquellos que no lograron seguimiento postoperatorio completo; describiendo las características demográficas, las comorbilidades más frecuentes y los parámetros evaluados de manera preoperatoria. En el seguimiento, HOLEP fue ligeramente mejor que FTV o RTUP; sin encontrar significancia estadística entre los grupos, observando mejoría marcada de los valores de referencia de IPSS, Qmax y PVR pre y post operatorios en todas las poblaciones. Conclusiones: No se comprobó superioridad de alguna de las técnicas en cuanto a resultados funcionales postoperatorios a corto plazo, por lo que se propone realizar estudios a largo plazo, considerando agregar parámetros trans y postoperatorios a fin de demostrar superioridad de estas técnicas.

Objective: To demonstrate the changes in the urodynamic parameters of patients with posterior sacral neuromodulation and compare these changes to their pre-implantation parameters. Design: Observational, retrospective, comparative study of related variables. Urodynamic studies were performed on neurological patients who were candidates for posterior sacral neuromodulation (n=9). The candidates for a definitive neuromodulator underwent comparative statistical analysis using student´s t test for related samples. We evaluated on pressure-flow study: maximum flow, Pdet max, effectiveness of voiding, and compliance. Results: Statistically significant results were found in the urodynamic measurements at peak flow (Qmax p<0.002) and in changes in detrusor pressures (p<0.001), there were no statistically significant differences found in voiding effectiveness (p=0.02).  Limitations of the study-implication: A larger number of patients are needed to compare our results to international reports, and to adjust the time of implantation after neurological lesions, since our sample was very heterogeneous. Originality: There are no reports of sacral neuromodulation in Mexican patients exclusively with neurological disorders as described in other populations; this sample is being described as the largest population of neuromodulator carriers with neurourological diseases in Mexico. Conclusions: In spite of not finding differences in the effectiveness of voiding in our sample, this difference is of great clinical importance since it means a decrease in or suspension of clean intermittent catheterization, which is probably also reflected in the changes of the detrusor pressures that are within the limits and has benefits for the patient as protection of the upper urinary tract and a decrease of expenses.

Antecedentes: La Neuromodulación Sacra es una técnica mínimamente invasiva para modular los reflejos espinales que tienen influencia sobre la vejiga, el intestino, el esfínter uretral externo y el piso pélvico, para mejorar y restaurar las funciones de micción y evacuación. Sus principales indicaciones terapéuticas son incontinencia urinaria de urgencia, síndrome urgencia-frecuencia, alteraciones en el vaciado no obstructivas, retención urinaria crónica, dolor pélvico crónico, incontinencia fecal y estreñimiento. En nuestro país se han realizado pocos estudios que evalúen la eficacia y seguridad de esta terapia. Objetivo del estudio: Evaluar la eficacia terapéutica, seguridad y calidad de vida de los pacientes con disfunción miccional crónica tratados con Neuromodulación sacra en el Hospital Central Militar. Material y métodos: Desde enero de 2010 hasta el 30 de junio del 2018, se realizó una revisión de los expedientes de pacientes tratados con terapia de Neuromodulación sacra por disfunción miccional crónica y que fueron refractarios a tratamiento médico, para hacer una evaluación de la calidad de vida mediante el empleo del instrumento SF-36 v2 (versión mexicana) e ICIQSF, eficacia con el empleo de los resultados de los diarios miccionales y parámetros urodinámicos, y se clasificaron las complicaciones del procedimiento según la escala de Clavien Dindo. Se utilizó el sistema estadístico IBM SPSS 22.0. Resultados: Se incluyeron 41 pacientes en el estudio con los siguientes diagnósticos: disinergia detrusor-esfínter, vejiga hiperactiva y esfínter urinario hipertónico, ubicados por género (16 masculinos y 25 femeninos). El 100% de los pacientes presentaron mejoría de los síntomas con la fase de prueba de la terapia y se les colocó neuroestimulador definitivo con los siguientes resultados: se obtuvo más del 65% de mejoría en la calidad de vida con parámetros cuantitativos y cualitativos, así como en las variables de capacidad vesical y volumen post miccional. Discusión y Conclusiones: Como se ha reportado en la literatura mundial, los resultados fueron similares en cuanto a la eficacia, mejoría en la calidad de vida y seguridad de la terapia de Neuromodulación sacra. Se han reportado porcentajes de éxito mayores al 50% en el cese total de los episodios de incontinencia. La Neuromodulación sacra es una terapia tanto mínimamente invasiva como duradera para el tratamiento de la disfunción miccional de etiología no obstructiva. En los casos en los que las pruebas de Neuromodulación no son efectivas, este tratamiento tiene la ventaja de ser reversible. Es necesario continuar con el desarrollo de estudios que puedan comprobar a mediano y largo plazo, mediante parámetros urodinámicos, la eficacia de este tratamiento.

Antecedentes: La Neuromodulación Sacra es una técnica mínimamente invasiva para modular los reflejos espinales que tienen influencia sobre la vejiga, el intestino, el esfínter uretral externo y el piso pélvico, para mejorar y restaurar las funciones de micción y evacuación. Sus principales indicaciones terapéuticas son incontinencia urinaria de urgencia, síndrome urgencia-frecuencia, alteraciones en el vaciado no obstructivas, retención urinaria crónica, dolor pélvico crónico, incontinencia fecal y estreñimiento. En nuestro país se han realizado pocos estudios que evalúen la eficacia y seguridad de esta terapia. Objetivo del estudio: Evaluar la eficacia terapéutica, seguridad y calidad de vida de los pacientes con disfunción miccional crónica tratados con Neuromodulación sacra en el Hospital Central Militar. Material y métodos: Desde enero de 2010 hasta el 30 de junio del 2018, se realizó una revisión de los expedientes de pacientes tratados con terapia de Neuromodulación sacra por disfunción miccional crónica y que fueron refractarios a tratamiento médico, para hacer una evaluación de la calidad de vida mediante el empleo del instrumento SF-36 v2 (versión mexicana) e ICIQSF, eficacia con el empleo de los resultados de los diarios miccionales y parámetros urodinámicos, y se clasificaron las complicaciones del procedimiento según la escala de Clavien Dindo. Se utilizó el sistema estadístico IBM SPSS 22.0. Resultados: Se incluyeron 41 pacientes en el estudio con los siguientes diagnósticos: disinergia detrusor-esfínter, vejiga hiperactiva y esfínter urinario hipertónico, ubicados por género (16 masculinos y 25 femeninos). El 100% de los pacientes presentaron mejoría de los síntomas con la fase de prueba de la terapia y se les colocó neuroestimulador definitivo con los siguientes resultados: se obtuvo más del 65% de mejoría en la calidad de vida con parámetros cuantitativos y cualitativos, así como en las variables de capacidad vesical y volumen post miccional. Discusión y Conclusiones: Como se ha reportado en la literatura mundial, los resultados fueron similares en cuanto a la eficacia, mejoría en la calidad de vida y seguridad de la terapia de Neuromodulación sacra. Se han reportado porcentajes de éxito mayores al 50% en el cese total de los episodios de incontinencia. La Neuromodulación sacra es una terapia tanto mínimamente invasiva como duradera para el tratamiento de la disfunción miccional de etiología no obstructiva. En los casos en los que las pruebas de Neuromodulación no son efectivas, este tratamiento tiene la ventaja de ser reversible. Es necesario continuar con el desarrollo de estudios que puedan comprobar a mediano y largo plazo, mediante parámetros urodinámicos, la eficacia de este tratamiento.

Objetivo: Minimizar la morbilidad en la nefrectomía laparoscópica robot asistida con la extracción de la pieza por orificios naturales, asi como estandarizar la técnica quirúrgica laparoscópica robot asistida con extracción de pieza transvaginal a fin de identificar los pasos críticos y posibles complicaciones de este abordaje. Materiales y métodos: Se  trata de una paciente femenina de la cuarta década de la vida, multípara, con antecedente de infección de vías urinarias recurrentes, secundaria a hipoplasia renal derecha, documentando la exclusión renal funcional mediante gamagrama renal, se propuso el manejo mediante técnica quirúrgica tradicional, realizando abordaje transperitoneal laparoscópico robot asistido, con el uso de 2 trocares robóticos, un trocar accesorio abdominal y un trocar transvaginal. Resultados: Se utilizaron 2 trocares robóticos, un trocar accesorio en el fondo de saco de Douglas y uno abdominal, con un tiempo operatorio de 45 minutos posterior al acoplamiento robot-paciente, con un sangrado transoperatorio cuantificado en 30 ml. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 2 días, con un tiempo promedio de uso de analgésicos de 5 días; en el post operatorio mediato la paciente presentó como complicación la presencia de infección de vías urinarias que ameritó tratamiento mediante antibioticoterapia, sin otras complicaciones. Conclusiones: El abordaje laparoscópico robot asistido con la utilización de orificios naturales para la extracción de la pieza quirúrgica, reduce el costo y la morbilidad trans y post operatoria de las pacientes sometidas a este tipo de abordaje, así mismo reduce el tiempo quirúrgico, el sangrado transoperatorio, la estancia hospitalaria y  el uso de analgésicos.