Successful combined minimally invasive intervention (antegrade and retrograde) in a patient with choledocholithiasis and previous pancreatoduodenectomy is described in the article.

Вве де ниеРак поджелудочной железы (РПЖ) -один из самых агрессивных видов рака, для которого характерны очень быстрый и инвазивный рост, раннее метастазирование, выраженная интоксикация и низкая частота излечения [1]. В послед-ние годы заболеваемость РПЖ в мире и России обнаруживает явную тенденцию к увеличению и составляет 9,1 на 100 тыс. населения. В структуре смертности от злокачественных новообразований РПЖ занимает 15-е место, составляя 4% летальных исходов [2, 3], а смертность в течение

ЦЕЛЬ. Изучить информативность ультразвукового исследования (УЗИ) у больных с параколлярным абсцессом, оценить лечебно-диагностическую эффективность мини-инвазивного лечения абсцессов брюшной полости и малого таза при данной патологии. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В период 2016-2021 гг. пролечены 85 больных, перенесших мини-инвазивное дренирование параколлярных абсцессов под УЗИ-и рентгенотелевизионным (РТВ) наведением. У 72 (84,7 %) больных диагноз подтвержден данными мультиспиральной компьютерной томографии. У 12 (14,1 %) пациентов выполнено трансвагинальное, у 25 (29,4 %) -трансректальное УЗИ. В 18 (21,1 %) случаях диагноз был установлен на основании магнитно-резонансной томографии малого таза. РЕЗУЛЬТАТЫ. Дивертикулит у 65 (76,4 %) больных привел к развитию параколита, с образованием у 40 (47 %) внутрибрюшных и у 25 (29,4 %) -забрюшинных инфильтратов. Перкутанное дренирование выполнено в 85 случаях. По объему абсцессы разделились: у 19 (22,3 %) -8-10 см; у 42 (49,4 %) человек -5-8 см; в 24 (28,2 %) наблюдениях -до 5 см. Наиболее тяжелыми были пациенты с объемом абсцесса от 8 до 10 см. Время стояния дренажей у пациентов с размерами 8-10 см -16-18 дней, 5-8 см -10-14 дней, до 5 см -не более 10 суток. Радикальное оперативное лечение выполнено у 15 (17,6 %) пациентов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Параколлярный абсцесс является показанием к его мини-инвазивному дренированию. Миниинвазивное дренирование нами рассматривалось как возможный «мост» к плановой хирургии дивертикулярной болезни толстой кишки (ДБТК). УЗИ обладает высокой чувствительностью и специфичностью при ДБТК. Это позволяет использовать его не только как метод первичного исследования и мини-инвазивного дренирования гнойника, но и как способ объективизации за динамикой состояния пораженного участка толстой кишки.

Material and methods. Ultrasound ablation has been performed in 165 patients with metastatic liver cancer (metastases of colorectal cancer as a rule) and in 17 patients with unresectable pancreatic neoplasms for the period from April 2009 to December 2017. All patients with metastatic liver cancer underwent previous surgery for primary tumor. In 53% of cases unresectable pancreatic tumor was complicated by mechanical jaundice that required biliary drainage and stenting before ablation. Ultrasound and contrast-enhanced CT were applied to assess changes of tumor dimensions, its structure compared with initial data, vascularization grade, continued growth or de novo metastases with positive changes within destruction area. Percutaneous biopsy of liver and pancreatic tumors was carried out in 136 patients (75%) to assess morphological changes of tumor in pre- and postoperative period. Results. There were no intra – and postoperative complications. Three types of changes occurring within destruction area were revealed. Positive changes including changes of tumor structure, reduced dimensions and volume were observed in 76 (46%) patients. 38 (23%) patients had either augmentation of dimensions and volume of destruction area or appearance of additional tumor tissue on the periphery of metastasis. De novo liver metastases or other distant ones occurred in 51 (31%) patients with positive changes in destruction area. Oncologists of our center evaluated immediate and long-term outcomes of combined treatment. Reduced tumor dimension on the background of mild or absent pain syndrome were confirmed in 12 (72%) patients after ablation of pancreatic tumor. In 8 out of 12 patients weight gain and absent pain syndrome were observed within 48 months. Conclusion. Ultrasound ablation is effective and safe for local destruction of secondary liver tumors and unresectable pancreatic tumors. This approach is indicated for inoperable cases and as a stage of combined treatment.