Применение новых технологий в хирургии щитовидной железы (ЩЖ) и околощитовидных желез (ОЩЖ) не устранило высокую вероятность снижения качества голоса оперированных больных. При этом развитие осложнений связано с неблагоприятными последствиями для всех участников лечебного процесса-и для больных, и для медицинской организации. Наиболее часто в основе этих нарушений лежит непреднамеренная травма возвратного гортанного нерва с последующим развитием пареза голосовой складки (ГС), паралича ГС и стойкой дисфонии. Цель исследования-изучение факторов риска и прогнозирование вероятности развития таких осложнений. Материал и методы. В исследование включены 1272 пациента, оперированных в специализированном отделении эндокринной хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с 1 января 2016 г. по 30 апреля 2017 г. В качестве клинических исходов в послеоперационном периоде изучена частота возникновения пареза ГС, паралича ГС, стойкой дисфонии. Анализируемыми факторами риска перечисленных осложнений были: пол и возраст пациентов, индекс массы тела, диагноз, объем операции, объем ЩЖ, опыт хирурга и ассистента, применение интраоперационного нейромониторинга и др. Результаты. Обнаружены статистически значимые связи факторов риска с различными осложнениями хирургии ЩЖ. При проведении анализа методом логистической регрессии независимыми факторами прогноза вероятности осложнений были: для пареза ГС-объем операции и объем ЩЖ, для паралича ГС-пол, объем операции и объем ЩЖ, для стойкой послеоперационной дисфонии-возраст и объем ЩЖ. Заключение. Выявлена взаимосвязь различных факторов риска и развития пареза ГС, паралича ГС и стойкой дисфонии в послеоперационном периоде у пациентов с заболеваниями ЩЖ и ОЩЖ, на основании чего предложены некоторые принципы выполнения операций при заболеваниях ЩЖ и ОЩЖ. Ключевые слова: парез голосовой складки, паралич голосовой складки, дисфония, хирургия щитовидной железы, хирургия околощитовидных желез, качество голоса, повреждение возвратного гортанного нерва, факторы риска, логистическая регрессия, многофакторный анализ.

Successful combined minimally invasive intervention (antegrade and retrograde) in a patient with choledocholithiasis and previous pancreatoduodenectomy is described in the article.

No abstract

Attitude towards preoperative biliary drainage for malignant obstructive jaundice have recently changed twice. This is due certain factors including complications of minimally invasive biliary drainage, level of bile duct block, cholangitis, need for neoadjuvant chemotherapy, time to scheduled surgery, severe general condition of patient, future liver remnant volume. We comprehensively searched PUBMED, MD Consult and National Library of Medicine using the following keywords: “obstructive jaundice (OJ)”, “cellular immunity”, “preoperative biliary drainage”, “selective biliary drainage”, “distal and proximal bile duct block”, “complications”. Randomized clinical trials and meta-analyzes, opinions of reputable specialists in hepatopancreatobiliary surgery and our own experimental and clinical studies were foreground. The analysis showed that preoperative biliary drainage is not a safe procedure and results an increased number of complications. Absolute indications for preoperative biliary drainage are cholangitis, need for neoadjuvant chemotherapy, increased risk of radical surgery and unresectable tumor. Future liver remnant volume should be considered in patients with portal cholangiocarcinoma followed by proximal block to determine indications for preoperative biliary drainage.