Цель. Проанализировать результаты повторных и реконструктивных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Материал и методы. В исследовании представлен опыт выполнения 1032 операций у пациентов с ГПОД. Объем оперативных вмешательств выполнен на базе отделения хирургии пищевода и желудка Республиканского клинического онкологического диспансера (Казань) в 1996-2015 гг. Все операции выполнялись лапароскопическим доступом. Использовались следующие виды фундопликаций: по Ниссену-Розетти-852, по Ниссену-174, по Тупе-6. Эффективность проведенных операций оценивали исходя из жалоб пациентов, данных эндоскопического и рентгенологического обследований. 50 (4,8%) пациентов подверглись повторной операции, показаниями к повторной операции стали кровотечение, стойкая дисфагия, перфорация желудка, рецидив ГЭР, вторичная параэзофагеальная ГПОД, послеоперационная грыжа. Результаты. 50 пациентам выполнены повторные хирургические вмешательства. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде наблюдалось у 3 (6,9%) пациентов. В 2 случаях данное осложнение удалось ликвидировать лапароскопическим доступом, а 1 больному выполнена лапаротомия. Источниками кровотечения явились: троакарные проколы у 2 (66%) пациентов, короткие сосуды желудка у 1(34%) больного. По поводу дисфагии 1 (2,5%) больному выполнена рефундопликация по Ниссену, причиной явилось натяжение желудочно-селезеночной связки (вследствие ранее не пересеченных коротких сосудов желудка). У 2 (4,8%) пациентов диагностирована незамеченная во время операции перфорация задней стенки желудка. Обоим больным на 2-е сутки выполнена лапаротомия и ушивание дефекта. Вторичная параэзофагеальная ГПОД возникла у 2 (4,8%) пациентов Выводы. Основными причинами повторной операции явились: деструкция и миграция фундопликационной манжеты-32 (80%) случая, феномен «телескопа»-6 (15%) случаев. Выявлена следующая результативность реконструктивных операций: отличные, хорошие и удовлетворительные результаты после первой реконструкции составляют 55%, неудовлетворительные-45%; после второй-отличных, хороших и удовлетворительных результатов Ч 33%, неудовлетворительных-67%; после третьей реконструкции-100% неудовлетворительный результат. Лапароскопическая фундопликация должна проводиться в специально оборудованных центрах опытными специалистами, владеющими не только лапароскопическими методами, но и имеющими опыт открытых антирефлюксных операций при ГПОД. Пациенты, которым выполнена операция по поводу ГПОД, должны тщательно придерживаться диетических рекомендаций, контролировать вес и соблюдать ограничение физической нагрузки. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, осложнения лапароскопических антирефлюксных операций, повторная операция.

No abstract

No abstract

Aim. To improve the results of surgery on patients with hiatus hernia. Methods. Case histories of patients who underwent surgeries at the department of gastric and esophageal surgery from 1996 to 2011 were analyzed. 626 laparoscopic fundoplications in patients aged form 15 to 78 years were performed, among them - 57 using transillumination with fiber optic sensor tube. All patients were present with signs typical for hiatus hernia and gastroesophageal reflux disease (heartburn, belching, early satiety, epigastric discomfort etc.). Pre-surgical examination included X-ray and esophagogastroduodenoscopy. Most patients underwent Nissen fundoplication. The surgery duration varied from 30 to 180 minutes (mean time 65 minutes). Results. Surgical complications such as hollow organs perforation were registered in 4,3% of cases (27 cases out of 626 surgeries). No such complications were registered in group where surgery was performed using transillumination with fiber optic sensor tube. In 12 cases laparotomy for perforation closure was required, in other 15 cases perforation was closed using laparoscopy. No serious events were registered in early post-surgical period, with all patients discharged from the hospital at days 5-7. Such complications as dysphagia and gas-bloat syndrome were predominant in early post-surgical period after laparoscopic fundoplication. The incidence of the early post-surgical complications in patients who underwent surgery without transillumination with fiber optic sensor tube was: dysphagia - 28,8% (164 out of 569 patients), gas-bloat syndrome - 23,7% (135 patients). In cases when transillumination with fiber optic sensor tube was used, dysphagia was diagnosed in 1 case (1,8%), gas-bloat syndrome - in 9 (15,8%) cases. The incidence of late post-surgical complications including dysphagia, relapses and situations when fundoplication becomes undone over time: without transillumination with fiber optic sensor tube - 10,2% (58 out of 569 patients), using transillumination with fiber optic sensor tube - 3,5% (2 out of 57 patients). Conclusion. Preliminary results show that using transillumination with fiber optic sensor tube in laparoscopic fundoplication in patients with hiatus hernia reduces the incidence of post-surgical complications.