Цель исследования-оценка частоты развития, причин, структуры и исходов острой дыхательной недостаточности (ОДН) у больных после операций на сердце и аорте. Материал и методы. Ретроспективное исследование проведено среди 3972 пациентов после плановых кардиохирургических операций, выполненных в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в 2013-2017 гг. Критерии включения: устойчивое снижение оксигенирующей функции легких (РаO 2 /FiO 2 <300 мм рт.ст.) в послеоперационном периоде, требующее проведения искусственной вентиляции или неинвазивной масочной вентиляции легких в течение не менее 1 суток. Результаты. ОДН развилась в 138 (3,5%) случаях. Наиболее часто она наблюдалась при операциях на аорте-57 (11,2%) из 508 больных. При остальных операциях частота ОДН колебалась от 1 до 3,5%. Операции аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения сопровождаются меньшей частотой ОДН, чем с искусственным кровообращением-1,6% против 3,5% (р=0,0469). В структуре ОДН первое место занимает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)-37 (26,8%) больных. Вторичную ОДН на фоне неврологических осложнений наблюдали у 25 (18,1%) больных. Обострение хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы зарегистрировано у 23 (16,1%) пациентов, парез диафрагмы-у 15 (11,7%). У 15 (10,8%) пациентов ОДН вызвала пневмония, у 12 (8,7%)-застой в малом круге кровообращения, у 10 (7,2%)-травма легкого и гемоторакс. Общая летальность при ОРДС составила 21,6%. При ОДН легкой и средней степени умерли 15,1%, тяжелой-75% больных. Среди больных с ОДН внутрибольничная пневмония отмечена в 40,6%, летальных исходов от этого осложнения не было. Выводы. ОДН наблюдали у 3,5% кардиохирургических больных (летальность 9,4%), наиболее часто при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделе аорты. Ведущей причиной смерти являлся ОРДС, летальность при легкой и средней степени cоставила 15,1%, при тяжелой-75%. Внутрибольничная пневмония диагностирована у 1,4% кардиохирургических больных, к летальным исходам она не приводила. Ключевые слова: острая дыхательная недостаточность, кардиохирургия, острый респираторный дистресс-синдром.

No abstract

Цель -оценить эффективность виброакустического массажа легких с помощью аппарата VibroLung в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных по его влиянию на показатели газообмена, параметры внешнего дыхания и пассаж мокроты. Материал и методы. Проспективное исследование проведено у 55 пациентов после плановых кардиохирургических операций, выполненных в ФГБНУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского в 2019 г. Критерии включения: возраст старше 18 лет, самостоятельное дыхание после экстубации трахеи, возможность поддержания адекватного газообмена на фоне ингаляции кислорода, ясное сознание и продуктивный контакт с пациентом, адекватное обезболивание [визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) <2 по 10-балльной шкале]. Критерии исключения: необходимость проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неинвазивной масочной вентиляции легких или высокопоточной оксигенотерапии, острое нарушение мозгового кровообращения, шоки различной этиологии, экстракорпоральные методы детоксикации. Все показатели газообмена определяли при дыхании пациента воздухом. Результаты. Выявлено, что затруднения в эвакуации мокроты при кашле в ранние сроки после экстубации трахеи наблюдаются у 96,4% кардиохирургических больных. Проведение виброакустического массажа легких аппаратом VibroLung сопровождается значительным улучшением пассажа мокроты. После сеанса показатель эффективности откашливания мокроты возрос в среднем с 0,04±0,19 до 0,64±0,79 баллов (р<0,001). В результате проведения вибромассажа число больных с максимальным инспираторным объемом (МИО) <500 мл уменьшилось с 32,7 до 7,3%, а с МИО >1500 мл возросло с 14,5 до 45,1% (р<0,05). Заключение. Полученное после вибромассажа статистически достоверное увеличение МИО в среднем на 44,1% (р<0,001) наряду с уменьшением на 19,7% (р=0,02) фракции внутрилегочного шунтирования может свидетельствовать об улучшении альвеолярной вентиляции. Виброакустический массаж легких сопровождался улучшением показателей газообмена, о чем свидетельствует статистически достоверный прирост парциального давления О 2 в артериальной крови и индекса p/f при одновременным снижении РаCO 2 и возрастании насыщения крови кислородом. Финансирование. Данная работа не имела спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования, редактирование работы -Еременко А.А.; написание статьи, частичная обработка материала и сбор литературы -Зюляева Т.П.; сбор материала -Калинина А.А.; статистика -Розина Н.А.

No abstract

Endotoxemia is a common cause of shock and poor outcomes in sepsis. This paper describes a case of recovery of a young patient from sepsis caused by pan-resistant bacterial flora after a car injury with aortic rupture. Multiple adsorption of lipopolysaccharide was used as part of complex therapy to treat endotoxemia. Material and methods. A17-year old patient K., diagnosed with a condition after polytrauma, accompanied by aortic rupture, complicated by multiple organ dysfunction and sepsis (SOFA score up to 14 points): coma I-II; paresis of the gastrointestinal tract; respiratory failure due to pneumonia; acute kidney injury with anuria; acute liver failure; thrombocytopenia. The sources of infection were: translocation of bacteria; sinusitis, meningoencephalitis. In bacterial blood cultures, the presence of both gram-positive and gram-negative multi-resistant flora was identified. The level of procalcitonin, depending on the activity of the infectious process, ranged from 35 to 336 ng/ml. Surgical interventions to drain and sanitize the focus of infection as well as repeated changes in antibiotic therapy were performed in order to control the infectious process. The level of endotoxemia was assessed by endotoxin activity assay (EAA from 0.7 to 1). 60 hours of polymyxin B (PMX) hemoperfusion (5 sessions) were performed in conjunction with continuous use of the Oxiris universal set. Results. In 100 days after hospitalization, the patient had no signs of infection, was conscious, breathing spontaneously, had partially restored motor and speech functions and was transferred to a rehabilitation center. After each PMX hemoperfusion [a 12-hour (h) session followed by a 12-h break before the next 12-h session], EAA value reduced or didn't increase above 0.7. After the first 12 hours of use, it was possible to withdraw vasopressors, oxygenation index significantly increased, signs of shock were no longer observed; after 2 sessions peristalsis was restored. According to the literature, repeated PMX hemoperfusion sessions have been used in the treatment of patients with septic shock associated with endotoxemia caused by translocation of the intestinal flora, and in patients with an infectious focus in the lungs or other organs, after transplantation of parenchymal organs and as a replacement for antibiotic therapy. The indications for the procedure were: an increase of EAA over 0.6; high SOFA values; the presence of gram-negative microorganisms. Conclusion.The heterogeneity of the course of sepsis requires a multidisciplinary, complex and targeted treatment. Patients with severe multiple organ dysfunction and severe endotoxemia represent the most unfavorable cohort of patients with sepsis and can be identified using a blood женной эндотоксемией представляют наиболее неблагоприятную когорту больных с сепсисом и могут быть идентифицированы с помощью теста на активность липополисахарида в крови. Тест на активность эндотоксина в крови также позволяет судить о природе бактериальной флоры, отслеживать наличие очага инфекции, аде...