Острая ишемия миокарда у больных с интактными или малоизмененными венечными сосудами занимает особое место в структуре сердечно-сосудистой патологии. Диагноз инфаркта миокарда без обструктивного атеросклероза коронарных артерий (ИМБОКА) выставляется при наличии критериев инфаркта миокарда согласно 4-му универсальному определению, отсутствии обструкции венечных сосудов по данным коронарной ангиографии (стеноз КА<50%) и исключении другой доказанной причины острого повреждения миокарда. В настоящее время распространенность данной патологии варьирует от 1% до 25%. ИМБОКА рассматривается как рабочий диагноз и требует от врача выполнения дополнительного обследования с целью установления причины, лежащей в основе данной патологии. Предложено множество этиопатогенетических механизмов развития ИМБОКА: повреждение «молодых» атеросклеротических бляшек КА, эрозия бляшки с сохранением фиброзной капсулы, спонтанная диссекция венечных артерий, коронароспазм, тромбоз и эмболия, эндотелиальная дисфункция. Определение патогенетического варианта является крайне важным, поскольку в дальнейшем позволяет индивидуализировать диагностическую и терапевтическую стратегии, однако до сих пор многие вопросы остаются до конца неизученными и дискуссионными. В данном литературном обзоре представлены современные диагностические критерии ИМБОКА, проанализированы и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы о распространенности и основных патогенетических механизмах развития данной патологии. Ключевые слова: инфаркт миокарда, инфаркт миокарда без обструктивного атеросклероза коронарных артерий, ИМБОКА, атеросклероз, коронароспазм.

Рассмотрен пример из клинической практики острой формы миокардита у мужчины молодого возраста, длительно наблюдаемого с диагнозом «дилатационная кардиомиопатия». Среди особенностей данного случая диагностированы: впервые внезапно возникшие проявления тяжелой недостаточности кровообращения со значительным снижением систолической функции левого желудочка, скудная лабораторная картина, выраженные изменения, полученные при использовании инструментальных методов, крайне неблагоприятный прогноз, но положительный исход на фоне лечения. Отражены динамика клинических данных, результаты лабораторно-инструментальных методов исследования и принципы лечения. Проведен анализ тактических ошибок и представлены возможные перспективы своевременной диагностики миокардита. В результате можно сделать заключение, что на фоне патологии с длительно сохраняющимися тяжелыми признаками сердечной недостаточности не стоит придерживаться классических правил, требующих постановки клинического диагноза в кратчайшие сроки, а в полном объеме следует использовать лабораторные и инструментальные методы дифференциально-диагностического ряда. И в практической работе сохраняется необходимость в расширении и усилении нацеленности всех специалистов на выявление данной патологии с использованием комплекса высокотехнологичных методов (магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии с применением рентгеноконтрастных препаратов и эндомиокардиальной биопсии). Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, миокардит, систолическая функция, сердечная недостаточность LONG WAY TO DIAGNOSIS MYOCARDITIS. CLINICAL OBSERVATION. An example from the clinical practice of the acute form of myocarditis in a young man, long observed with a diagnosis of dilated cardiomyopathy, is considered. Among the features of this case, it was diagnosed: for the first time, sudden manifestations of severe circulatory failure with a significant decrease in left ventricular systolic function, poor laboratory picture, pronounced changes obtained using instrumental methods, extremely poor prognosis, but a positive outcome against the background of treatment. Reflects the dynamics of clinical data, the results of laboratory-instrumental methods of research and principles of treatment. The analysis of tactical errors and possible prospects for timely diagnosis of myocarditis. As a result, it can be concluded that, against the background of pathology with long-lasting severe signs of heart failure, it is not necessary to adhere to the classical rules requiring a clinical diagnosis as soon as possible, and to fully use the laboratory and instrumental methods of the differential diagnostic series. And in practical work, there is a need to expand and strengthen the focus of all specialists on the identification of this pathology using a set of high-tech methods (magnetic resonance imaging and scintigraphy using radiopaque drugs, endomyocardial biopsy).