The aim of the study was to evaluate the effectiveness of the accelerated recovery program for patients with polysegmental degenerative diseases of the lumbar spine.Materials and Methods. This prospective study included 53 patients who underwent two-level transforaminal interbody fusion in the L II -S I segments. Two groups were identified: in group 1 (n=24), operations were performed using the accelerated recovery program; in group 2 (n=29), open rigid stabilization was used under traditional intravenous anesthesia. The end-point parameters were the number of bed-days spent in the hospital after the operation, the number of perioperative surgical complications and adverse effects of anesthesia, and the number of re-hospitalizations within 90 days. We also recorded the time of patient activation, the level of pain around the operated zone (using a visual analogue scale), and the quality of life in the long-term postoperative period (median 18 months); the latter was assessed using the SF-36 questionnaire (physical and psychological components of health).Results. Patients under the accelerated recovery program were found to have a shorter duration of surgery and anesthesia, less blood loss, lower amounts of injected opioids, faster verticalization, and a reduced period of inpatient treatment (p<0.05 for all parameters). As compared to group 2, patients in group 1 had a lower level of pain in the surgery zone (p<0.05), better long-term indicators of the physical and psychological components of health (p<0.05), a lower number of anesthesia-associated adverse events (p<0.05), and a lower rate of postoperative complications (p<0.05). During the 90-day postoperative observation, four patients of group 2 (13.8%) were urgently referred to a medical institution for additional medical care.Conclusion. The accelerated recovery program for two-level interbody fusion showed its safety and high clinical efficiency in the treatment of patients with polysegmental degenerative diseases of the lumbar spine. The program can be used in any center for spine surgery where effective interaction between polyvalent medical and nursing teams is maintained.

The aim of the study was to assess clinical decision support system (CDSS) in spinal surgery for personalized minimally invasive technologies on lumbar spine. Materials and Methods The prospective study involved 59 patients operated on using CDSS based on a personalized surgical algorithm considering patient-specific parameters of lumbar segments. Among them, 11 patients underwent total disk replacement (TDR), 25 and 23 patients had minimally invasive (MI-TLIF) and open (O-TLIF) dorsal rigid stabilization, respectively, according to an original technology. The comparative analysis was carried out using retrospective findings of 196 patients operated on involving TDR (n=42), MI-TLIF (n=79), and O-TLIF (n=75). The efficiency of CDSS medical algorithms was assessed by pain syndrome in the lumbar spine and lower limbs, as well as by patients’ functional status on discharge according to ODI, 3 and 6 months after the operation. Results The comparison by gender characteristics and anthropometric data revealed no significant intergroup differences among the groups under study (p>0.05). Intergroup analysis of functional status by ODI, pain intensity in lower limbs and lumbar spine showed better clinical outcomes in patients operated using CDSS compared to a retrospective group (p<0.05): 6 months after TDR and O-TLIF, and 3 months after MI-TLIF. Conclusion The study findings demonstrated high efficiency of CDSS developed for personalized surgical treatment of patients with degenerative lumbar spine diseases taking into consideration individual biometric parameters of lumbar segments.

Спинальные хирургические вмешательства у пациентов с избыточной массой тела и ожирением ассоциированы с повышенным риском развития периоперационных осложнений. Минимально инвазивные (MIS-TLIF) и традиционные (O-TLIF) методики ригидного спондилодеза используются повсеместно, но преимущества и недостатки MIS-TLIF у пациентов с повышенным индексом массы тела (ИМТ) остаются противоречивыми. Цель исследования-изучение эффективности новой, малоинвазивной технологии ригидной фиксации и традиционного открытого метода спондилодеза при оперативном лечении дегенеративных заболеваний поясничных сегментов у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Материал и методы. В исследование включены 73 пациента (49 мужчин и 24 женщины) со средним возрастом 53 (42-65) года с ИМТ более 25 кг/м 2. Образованы две группы исследования: 1-я-MIS-TLIF (n=32)-пациенты, оперированные по оригинальной методике реконструкции позвоночного канала с межтеловым спондилодезом и комбинированной транспедикулярной стабилизацией; 2-я-O-TLIF (n=41)-пациенты, которым выполнялась одноуровневая ригидная стабилизация из срединного доступа. Средний период наблюдения составил в 1-й группе 34 мес, во 2-й-40 мес. Для сравнительного анализа исследовались клинические параметры, интраоперационные характеристики, специфичность послеоперационного периода, инструментальные данные и наличие осложнений. Результаты. В сравнении с методикой O-TLIF при использовании методики MIS-TLIF отмечены меньшие значения параметров: продолжительность операции, объем кровопотери, время рентгеновского излучения, сроки активизации, длительность стационарного лечения. Сравнительный анализ выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и функционального состояния по опроснику Освестри (ODI) в катамнезе выявил значимо лучшие показатели в 1-й группе пациентов, что связано с меньшим интраоперационным повреждением мягких тканей. Общее количество послеоперационных осложнений в 1-й группе составило 9%, во 2-й-17% (p=0,01). При этом формирование межтелового костного блока в отдаленном послеоперационном периоде отмечено у 88% пациентов 1-й группы и у 83%-2-й группы (p=0,15). По инструментальным данным отмечена статистически значимо большая мышечная атрофия в группе после операции O-TLIF (p<0,001). Заключение. Оригинальная методика минимально инвазивной ригидной стабилизации является безопасной и высокоэффективной при оперативном лечении дегенеративных заболеваний поясничных сегментов у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. MIS-TLIF имеет ряд существенных преимуществ перед O-TLIF по динамике клинических параметров и низкому числу периоперационных осложнений, что подтверждается меньшим повреждением паравертебральных тканей и лучшим функциональным состоянием в отдаленном послеоперационном периоде. Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, поясничный отдел позвоночника, дегенеративные заболевания, трансфораминальный межтеловой спондилодез, транспедикулярная стабилизация, минимально инвазивная спинальная хирургия.

2 НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД», Иркутск; 3 ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Иркутск; 4

No abstract