Опухоли сердца, относящиеся к чрезвычайно редкой патологии с полиморфной картиной, в течение длительного времени выявляли преимущественно на аутопсиях и лишь случайно-при кардиохирургических операциях. Первичные новообразования сердца выявляются в 0,002-0,05 случая всех вскрытий, причём 75 % из них-доброкачественные опухоли. Миксома сердца-наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль сердца. Миксома может находиться в любой камере сердца, но наиболее часто локализуется в левом предсердии. Миксомы, имеющие ножку, пролабируют через митральный клапан, затрудняя опорожнение левого предсердия и заполнение желудочка во время диастолы. Макроскопически миксомы могут иметь слизевидную, твёрдую, дольчатую или рыхлую структуру. Неоформленные рыхлые миксомы представляют наибольшую опасность в плане развития системной эмболии. Миксомы могут возникать также в полости желудочка или располагаться в нескольких камерах сердца. Большинство из них располагаются на ножке, представляющей собой фиброзно-сосудистый стебель, и имеют диаметр 4-8 см. В 93 % наблюдений миксомы представляют собой одиночные опухоли, однако они могут быть биатриальными, а также могут развиваться в нескольких камерах сердца, являясь, таким образом, первично-множественными опухолями. Симптомы широко варьируют и зависят от размеров и локализации опухоли. В настоящее время в связи с улучшением качества диагностики частота выявляемости новообразований сердца ежегодно растет и, по данным различных авторов, на сегодняшний день составляет от 0,5 до 2,3 случая в год на 1 млн населения. Проанализирована группа из 70 пациентов в возрасте от 19 до 77 лет с морфологически верифицированными миксомами сердца. Единственный метод лечения больных с миксомами сердца-удаление опухоли в условиях искусственного кровообращения. В данной статье описан клинический случай, в котором миксома сердца была больших размеров и занимала практически всю полость левого предсердия, создавая обструкцию митрального клапана при значительных клинических проявлениях. Плановое эхокардиографическое исследование позволило своевременно поставить диагноз и провести необходимое лечение.

Highlights. A successful case of surgical treatment of a child with a stab wound of the heart and damaged anterior interventricular artery is presented.Abstract. A girl aged 5 years and 9 months was admitted to the hospital in extremely severe condition with multiple stab wounds to the chest and left shoulder and massive bleeding. The child was immediately taken to the operating room due to hemorrhagic shock and injury localized in the anatomical area directly affecting heart function. The wound in the projection of the interventricular sulcus was repaired with one U-shaped suture, hemodynamics was stabilized by inotropic agents. In the postoperative period, heart failure developed due to akinesia of the apical segments, anterior, lateral and anterolateral walls, and reduced ejection fraction. An emergency coronary angiography revealed an occlusion of the anterior interventricular artery (AIV). Emergency repeated surgical intervention was performed. We diagnosed complete intersection of AIV with thrombosis in the proximal and distal segments. Surgical treatment of the coronary stumps enabled satisfactory antegrade and retrograde blood flow. End-to-end coronary-coronary bypass grafting with AIV grafting was performed on the beating heart. The postoperative period was uneventful. Active lifestyle, absence of complaints, and AIV being opaque, including autogenous graft, were reported in the long-term follow up. The presented case proves that effective diagnostic protocol, echocardiography data and appropriate choice of surgical technique led to a positive outcome.

Цель. Изучить ближайшие результаты коронарного шунтирования (КШ) на "работающем сердце" и состояние углеводного обмена у больных ишемиче-ской болезнью сердца (ИбС) с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (Сд 2) при различных режимах периоперационной сахароснижающей терапии. Материал и методы. В исследование включены больные ИбС с Сд 2, получа-ющие пероральные сахароснижающие препараты (ПССП). Средний возраст составил 57,5 (53-62) лет. Мужчин было 99 (78,6%). Перед операцией больные были рандомизированы в группы ПССП (n=61) и инсулина (ИН) (n=65). В группе ПССП прием препаратов продолжался в периоперационном пери-оде. В группе ИН осуществлялся перевод на ИН короткого действия. Изучали динамику показателей углеводного обмена в различные временные интер-валы периоперационного периода и ее взаимосвязь с режимом сахароснижа-ющей терапии. Анализировали частоту ранних послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений (ССО): инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляция предсердий. Сравнивали показатели углеводного обмена в подгруппах боль-ных с ССО и без них. Результаты. Исходно параметры углеводного обмена не отличались в обеих группах. На фоне введения ИН среднесуточные уровни глюкозы, ее вариа-бельность в течение суток, а также доля значений гликемии, меньших реко-мендуемого периоперационного диапазона (6,1-10,0 ммоль/л), были больше, чем в группе ПССП. Общее количество ССО также преобладало в группе ИН (20,0% против 8,2%, р=0,049). Подгруппы больных с осложнениями и без них статистически значимо отличались по исходному уровню гликированного гемоглобина, среднему уровню глюкозы и ее вариабельности в течение суток во всех изучаемых временных интервалах, а также по частоте отклонений глю-козы <6,1 ммоль/л за сутки перед операцией, до -и сразу после нее. заключение. У больных, перенесших операцию КШ на "работающем серд це", при переводе на ИН короткого действия, по сравнению с продолжавшими прием ПССП пациентами, отмечено повышение среднего уровня гликемии, ее вариабельности и частоты отклонений от рекомендуемого диапазона, а также более частое развитие послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Aim. To study the shortest term results of coronary bypass (CBG) under "off-pump" circumstances and the condition of carbohydrate metabolism in ischemic disease patients (Ihd) with comorbid diabetes 2 type (dM2) under various regimens of perioperation glucose lowering therapy. Material and methods. In the study, the Ihd and dM2 patients included, receiving oral glucose lowering drugs (OGLd), with the mean age 57,5 (53-62) y. o., men 99 (78,6%). Before operation the patients were selected to the groups of OGLd (n=61) and insulin (IN) (n=65). In OGLd group the intake of the drugs was continued during perioperation period. In the IN group there was switch to short insulin. The dynamics of carbohydrate metabolism markers in different timeline intervals of postoperation period was studied, and its relation with the glucose lowering regimen. The early postoperation cardiovascular complications (CVC) rate was measured: myocardial infa...

INCOMPLETE CORONARY REVASCULARIZATION AS AN INDEPENDENT RISK FACTOR OF OFF-PUMP CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING PROGNOSIS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE 98.5 %, 75.4 % and 75.4 % respectively, 88.7 % and 81.3 % (p = 0.006). In ICR group "free" from MACE after 1, 5 and 10 years after surgery were respectively 98.2 %, 70.8 % and 61.0 % of patients, while in CCR group those made 98.3 %, 84.6 % and 72,6 % (p = 0,007). We can conclude that incomplete revascularization can be defined as a prediction factor of worst long-term outcome results of CABG. Key words: coronary artery bypass surgery, remote outcomeы, incomplete coronary revascularization ВВЕДЕНИЕНеполная коронарная реваскуляризация (НКР) является общей проблемой хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при вы-полнении как чрескожных эндоваскулярных коронар-ных вмешательств (ЧЭКВ), так и операций коронарного шунтирования (КШ), независимо от использования ис-кусственного кровообращения (ИК) либо выполнения операции на работающем сердце. По данным исследо-вания SYNTAX, доля НКР при операциях КШ составляет 36,8 %, а при ЧЭКВ -43,3 % [3]. Под термином «неполная коронарная реваскуляризация» большинство авторов понимают отказ от шунтирования ветвей хотя бы од-ного из трёх основных достоверно поражённых коро-нарных бассейнов [4]. Не существует единого мнения о влиянии НКР на отдалённые результаты операций КШ. В некоторых исследованиях НКР рассматривается как независимый фактор ухудшения отдалённых резуль-татов хирургического лечения больных ИБС. В других исследованиях влияние НКР на отдалённые результаты операций не подтверждается. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯОценить влияние неполной коронарной реваску-ляризации на отдалённые результаты операции КШ на работающем сердце.