Преоксигенация является широко распространенным приемом перед индукцией в анестезию и интубацией трахеи, предназначенным для увеличения запасов кислорода в организме и, таким образом, замедления начала десатурации гемоглобина во время апноэ. Показателями эффективности преоксигенации являются увеличение фракции альвеолярного кислорода, увеличение напряжения кислорода в артериальной крови и снижение фракции альвеолярного азота. Конечная точка максимальной преоксигенации — концентрация кислорода в конце выдоха 90 % или концентрация азота в конце выдоха 5 %. Для проведения преоксигенации используются две техники: по дыхательному объему и путем глубоких вдохов. Существуют различные методики для улучшения эффекта преоксигенации. Они включают поднятие головы, апнойную диффузную оксигенацию, использование постоянного положительного давления/положительного давления конца выдоха, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях и трансназальную увлажненную быструю инсуффляцию. Преоксигенация с высоким риском включает таких пациентов, как беременные женщины, пациенты, страдающие ожирением, дети, лица пожилого возраста, пациенты с сопутствующими легочными заболеваниями, пациенты на большой высоте. Потенциальные риски преоксигенации включают отсроченное определение пищеводной интубации, абсорбционный ателектаз, продукцию частиц активного кислорода и нежелательные гемодинамические эффекты. Так как преоксигенация по времени не продолжительна, гемодинамические эффекты и накопление частиц активного кислорода незначительны. Абсорбционный ателектаз является следствием преоксигенации. Для снижения риска возникновения абсорбционного ателектаза во время преоксигенации предложено два подхода: умеренное снижение фракции кислорода до 0,8 и использование рекрутмент-маневров, таких как постоянное положительное давление, положительное давление конца выдоха и/или маневры с жизненной емкостью легких. Хотя незначительное давление фракции кислорода уменьшает риск ателектазирования, это происходит за счет снижения кислородного резерва. Техника преоксигенации должна использоваться правильно, с мониторированием концентрации кислорода в конце выдоха. Анестезиолог должен быть ознакомлен с различными методиками проведения преоксигенации, выбирая наиболее подходящую.

No abstract

Цель данной работы: изложить основные положения Руководства по интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в условиях реанимационного отделения стационара на основе Guidelines for the Management of severe. Traumatic Brain Injury. 4 th Edition.

Отек мозга может быть комбинацией нескольких патологических механизмов, связанных с первичными и вторичными повреждениями при черепномозговой травме (ЧМТ) [1]. Вследствие увеличения внутричерепного давления возникает дислокация головного мозга, что может приводить к инвалидизации или смерти [2-4]. Декомпрессивная краниэктомия (ДК) выполняется с целью коррекции внутричерепной гипер-тензии (ВЧГ) для обеспечения улучшения исходов у пациентов с ЧМТ [5, 6]. Декомпрессивная краниэктомия-это хирургическая процедура, при которой удаляется большая часть черепа и открывается расположенная под костью твердая мозговая оболочка. Первичная декомпрессивная краниэктомия создает постоянный костный дефект после удаления внутримозговой гематомы в ранней фазе после ЧМТ. Краниальная реконструкция проводится в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после

Тяжелые травматические повреждения мозга могут увеличить восприимчивость пациента к инфекции из-за необходимой механической вентиляции легких для предотвращения обструкции дыхательных путей, аспирации и вытекающей из этого гипоксии. Риски инфекций, таких как вентилятор-ассоциированная пневмония (VAP) и бактериемия, ассоциированная с центральным венозным катетером, возрастают у группы критических больных с черепно-мозговой травмой. Пациенты с инвазивным мониторингом интракраниального давления (ICP) имеют высокий инфекционный риск, который составляет 27 %. Для систем наружного вентрикулярного дренирования (EVD) историческая фокусировка на рутинную смену катетера была заменена на акцент в соблюдении асептики/ антисептики во время введения катетера, технику и методики отбора проб цереброспинальной жидкости (CSF). Одновременно возникает вопрос: профилактическое интравенозное применение