Aim. To study indicators of epithelial dysfunction in the proximal renal tubules by determining the activity of organ-specific enzymes neutral α-glucosidase (NAG) and L-alanine aminopeptidase (LAAP), in patients with the initial stage of chronic heart failure in dyslipidemia, and the possibility of reducing with simvastatin.Material and methods. The study involved 90 subjects, who were divided into control and main groups. The control group consisted of 30 practically healthy individuals, the main group was divided into 2 subgroups: patients with stage I chronic heart failure (CHF) without type 2 diabetes mellitus (DM2) and patients with CHF with DM2. Patients of each of the main subgroups received simvastatin 20-40 mg/day in addition to treatment of the main pathology. The main group included patients with a total serum cholesterol level of more than 6.0 mmol/l, a BMI level of more than 30 kg/m2, and who had not previously taken statins. The exclusion criterion was a violation of the filtration capacity of the kidneys and the presence of gross dysfunction of organs and systems of the body. The functional state of the proximal renal tubules was assessed by the concentration of NAG and LAAP in dialized urine.Results. Initially, the level of activity of renal enzymes in representatives of both major subgroups is higher than the group of practically healthy individuals. Taking simvastatin in the CHF without DM2 subgroup does not cause an increase in enzyme activity throughout the entire observation period, either at a daily dosage of 20 mg (NAG - 12.36±2.65 ncat/1 14.1±5.23 ncat/1 and after 3 and 6 months, LAAP - 9.4±1.62 and 11.2±2.99 ncat/1 after 3 and 6 months), or at a dosage of 40 mg/day (NAG - 30.47±3.85 and 26.2±6.75 ncat/1 after 3 and 6 months; LAAP -17.3±3.56 and 19.58±3.83 ncat/1 after 3 and 6 months). Taking simvastatin 20 mg/day in patients with CHF with DM 2 causes an increase in the NAG activity: 26.68±6.03 and 34.57±9.73 ncat/1 after 3 and 6 months). Taking simvastatin 40 mg/day increase both enzyme activity: NAG -34.3±8.7 and 46.94±9.02 ncat/1 after 3 and 6 months, LAAP - 17.08±5.81 and 22.41±4.89 ncat/1 after 3 and 6 months).Conclusion. The appointment of simvastatin in patients with dyslipidemia on the background of obesity is permissible in order to normalize lipid metabolism. Safe for the functional state of the proximal renal tubules, long-term administration of simvastatin, within the limits of medium-therapeutic dosages, is possible for patients without type 2 diabetes. Long-term use of simvastatin in patients with dyslipidemia on the background of type 2 diabetes mellitus has a negative effect on the epithelium of the proximal renal tubules, in the form of an increase in the activity of renal organ-specific enzymes, which indicates an increased dystrophy of the epithelium.

В.Ю. КОПЫЛОВ, Ю.Н. КОПЫЛОВ, М.А. БЕЛОВА, Н.В. КОПЫЛОВА ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург, Россия В статье представлены результаты исследования о возможности коррекции функционального состояния эпителия почек у лиц с бессимптомной дисфункцией левого желудочка на фоне сахарного диабета 2 типа.Цель исследования. Выявить показатели степени десквамации эпителия проксимальных почечных канальцев путем определения активности органоспецифичных ферментов нейтральной α-глюкозидазы и L-аланинаминопептидазы у пациентов с начальной стадией хронической сердечной недостаточности на фоне сахарного диабета 2 типа, при назначении симвастатина.Материал и методы. В исследовании участвовало 62 человека. 30 практически здоровых лиц, средний возраст -20,67±0,18 года, индекс массы тела -21,36±0,4 кг/м². В основную группу было включено 32 пациента, средний возраст 51,38±1,98 года, индекс массы тела -30,76±0,75 кг/м². В основную группу включались пациенты с уровнем общего холестерина сыворотки крови более 6,0 ммоль/л. Обследуемым основной группы был назначен симвастатин в дозировке 20-40 мг в сутки. В исследование включались лица, ранее не принимавшие статины. Наблюдение длилось 6 месяцев, контролировались показатели липидного спектра сыворотки крови, активности почечных ферментов в диализованной моче с периодичностью в 3 месяца.Результаты и обсуждение. После применения симвастатина наблюдались рост активности нейтральной α-глюкозидазы у обследуемых 1 подгруппы и повышение концентрации обоих ферментов у пациентов 2 подгруппы.Выводы. Использование симвастатина в средних дозировках у пациентов с ожирением, страдающих бессимптомной дисфункцией левого желудочка на фоне сахарного диабета 2 типа, нормализует показатели липидного спектра. Прием симвастатина в суточной дозировке 40 мг увеличивает нагрузку на эпителий проксимальных почечных канальцев, вероятно, за счет почечного пути выведения.Ключевые слова: ожирение, дислипидемия, сердечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа, ферментурия, симвастатин.

To assess the change in the functional state of the proximal renal tubule epithelium in patients with dyslipidemia on the background of obesity, by determining the concentration in the urine of the examined level of cystatin C and the degree of activity of the renal organ-specific enzymes neutral α-glucosidase (NAG) and L-alaninaminopeptidase (laap) during simvastatin therapy at a daily dose of 20 mg for 6 months. The study involved 88 people who were divided into three groups: control, comparison and main. The control group is a group of practically healthy individuals: 30 people, average age 20.67 ± 0.18 years, body mass index (BMI) 21.36 ± 0.4 kg/m2. Comparison group (obese): 27 people, average age 22.38 ± 0.76 years, BMI 31.48 ± 0.56 kg / m2. Patients of the main group were divided into 2 subgroups. The first main subgroup of persons with chronic heart failure stage I (CHF I) without type 2 diabetes mellitus (DM 2)) - 15 observed: average age 56.8 ± 1.8 years, BMI 30.28 ± 1.11 kg / m2. The second main subgroup (CHF I with DM 2) - 16 observed: average age 48.25 ± 2.45 years, BMI 30.37 ± 1.11 kg/m2. The study found that simvastatin therapy does not affect glomerular filtration rate in patients with asymptomatic heart dysfunction. There was an increased level of cystatin C in the urine of the comparison group compared to the control group, the concentration of cystatin C in the main subgroups was statistically significantly higher than the control group. On the background of simvastatin therapy for 6 months, the level of this analyte is statistically significantly increased. The activity of LAAP and NAG during simvastatin therapy during the follow-up period in the CHF I subgroup without DM2 significantly decreased. In the subgroup of CHF I + DM2, a decrease in the concentration of LAAP and an increase in the activity of NAG was revealed, which may indicate that the brush border epithelium dystrophy occurred during simvastatin therapy. Simvastatin therapy for 6 months in patients with the initial stage of heart failure at a daily dosage of 20 mg does not impair glomerular function in the form of reduced glomerular filtration rate (GFR). Cystatin C levels are higher in obese individuals without heart failure and significantly higher in those with asymptomatic heart failure. When treating dyslipidemia with simvastatin at a dose of 20 mg / day, there is a decrease in the activity of NAG and laap in patients with CHF I without DM2. In the result of lipid-lowering therapy with simvastatin in a daily dosage of 20 mg in patients with CHF I+D2M there is increased activity of NAG while reducing the concentration of the LAAP, which may be due to degeneration of the proximal tubular epithelium, amid additional load on a partially renal route of metabolism of simvastatin.

No abstract

В исследовании приняли участие 90 пациентов с ишемической болезнью сердца, находившихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях ГБУЗ «ООКБ»: 45 обследованных со стабильным хроническим течением и 45 -с острым коронарным синдромом. Цель исследования: оценить выраженность изменения скорости клубочковой фильтрации у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) по сравнению с пациентами со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС). У всех обследуемых диагноз доказан посредством проведения лабораторных и инструментальных методов исследования. В результате проведенного исследования было обнаружено статистически достоверное снижение уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с острым коронарным синдромом. Несмотря на случившееся коронарное событие, основные показатели липидного обмена основной группы статистически достоверно лучше аналогичных показателей пациентов группы сравнения. В группе пациентов с ОКС наблюдается статистически достоверное снижение СКФ по сравнению с пациентами со стабильным хроническим течением ишемической болезни сердца, что доказывает наличие возникшей почечной недостаточности при случившемся остром коронарном событии. Через 10 дней стационарного лечения пациентов с ОКС наблюдается улучшение фильтрационной способности почек, но при этом она статистически достоверно ниже показателей пациентов группы сравнения. Ключевые слова: острый коронарный синдром, почечная недостаточность, креатинин сыворотки, скорость клубочковой фильтрации.