No abstract

Веселовская Н. Г. -1 к.м.н., с.нс. отдела мультифокального атеросклероза, 2 врач, Чумакова Г. А.* -1 в.н.с. отдела мультифокального атеросклероза, 3 д.м.н., профессор кафедры госпитальной и поликлинической терапии, Елыкомов В. А. -2,3 д.м.н., профессор, главный врач Алтайского краевого кардиологического диспансера, Гриценко О. В. -3 аспирант кафедры госпитальной и поликлинической терапии, Дашкова А. А. -1,3 н.с. отдела мультифокального атеросклероза, Трубина Е. В. -2 к.м.н., врач функциональной диагностики, Киселева Е. В. -2 к.м.н., зав. отделением восстановительного лечения].

1КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер". Барнаул; 2 ФГБОУ ВО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России. Барнаул, Россия В современной медицинской практике контраст-индуцированная нефропатия (КИН) является актуальной проблемой у пациентов с острым коронарным синдромом, подвергшимся чрескожным вмешательствам. Она имеет серьезные прогностические последствия, увеличивает число сердечно-сосудистых осложнений и срок пребывания в стационаре. Несмотря на использование современных рентген-контрастных препаратов частота возникновения КИН может увеличиваться у определенной когорты больных до 50%. Факторы риска развития КИН могут быть связаны как с пациентом, так и непосредственно с лучевой процедурой. Диагностика этого осложнения основывается в основном на определении креатинина до и после процедуры, но в настоящее время имеет место определение более современных биомеркеров почечного повреждения, которые позволяют в максимально короткие сроки диагностировать развитие острого почечного повреждения. Огромную роль играет не только лечение, но и профилактика развития КИН, которая заключается в своевременном выявлении пациентов с высоким риском ее развития. В представленной работе представлены основные моменты патогенеза, методы диагностики КИН, а также способы ее профилактики и лечения у пациентов с острым коронарным синдромом.Ключевые слова: контраст-индуцированная нефропатия, острый коронарный синдром, рентген-контрастные препараты, биомаркеры, острое почечное повреждение.Отношения и деятельность: нет.

Цель. Оценить результаты работы программы управления регистром хрони-ческой ишемической болезнью сердца в Алтайском крае за 2011-2015гг. Материал и методы. Данная система была разработана и внедрена в 2011г как пилотный проект, программное обеспечение под названием "Мониторинг + [Регистр ХИБС]". Проект был запланирован как ретро-, проспективное, наблю-дательное, когортное исследование. Регистр был первоначально опробован на базах КГБУЗ Краевая клиническая больница и КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер. А с начала 2014г к работе с регистром были под-ключены еще 28 лечебно-профилактических учреждений края. Работа с реги-стром осуществляется в постоянном режиме, по мере поступления и обследо-вания пациентов, отвечающих запросам регистра. Для статистической обра-ботки данных использовались методы описательной статистики. Результаты и обсуждение. С 2011 по 2015гг в регистр внесены данные 12886 пациентов с диагнозом "ишемическая болезнь сердца". Средний воз-раст пациентов -65,1±9,9. Жители столицы края составили 35,5%, жители края -64,5%. Две трети пациентов регистра -мужчины. По данным анам-неза в регистре было достоверно больше пациентов, перенесших инфаркт миокарда: 7094 (р<0,01). Высокотехнологичная медицинская помощь по раз-делу "Сердечно-сосудистая хирургия" была оказана 6115 (47,4%) пациентам. Медикаментозное лечение больных осуществлялось в соответствии с реко-мендациями и стандартами ведения больных с ишемической болезнью серд ца. С внедрением регистра повысилась доступность кардиологической помощи для жителей села: в 3 раза увеличились объемы специализированной кардиологической помощи на амбулаторном этапе, объемы кардиохирургиче-ской помощи выросли в 1,8 раза. Снижение смертности от болезней системы кровообращения за последние пять лет составило 18,6%. Заключение. Сформирован универсальный подход к созданию единой базы для больных, страдающих ишемической болезнью сердца, что позволяет отслеживать эпидемиологическую обстановку в районах края по заболева-нию, выявлять факторы риска и проводить их коррекцию. С помощью Регистра ХИБС можно анализировать работу кардиологической службы, влиять на ее качественные и количественные показатели. Показана необходимость разви-тия данной системы мониторинга во всех лечебно-профилактических учре-ждениях края для осуществления равнодоступной специализированной, в том числе высокотехнологичной, кардиологической помощи больным.

Цель исследования: изучить связь феномена резистентности фактора Vа к активированному протеину С (АПС-резистентность) при носительстве мутации гена FVL (1691) GA с клинической реализацией во время беременности тромботических событий и гестационных осложнений, таких как преэклампсия, задержка развития плода и невынашивание беременности. Материалы и методы. Проведено проспективное клиническое когортное исследование 1100 беременных. Выделено 2 когорты: основная группа – 500 пациенток с генотипом FVL (1691) GA и группа контроля – 600 женщин с генотипом FVL (1691) GG. Результаты. Медиана нормализованного отношения (НО) АПС-резистентности в контрольной группе у беременных с генотипом FVL (1691) GG колебалась в диапазоне 1,0→0,86. У беременных – носителей генотипа FVL (1691) GA этот показатель был достоверно ниже – 0,55→0,48 (р < 0,05). У пациенток при НО > 0,5 течение беременности было благоприятным. Более выраженная АПС-резистентность (НО ≤ 0,49) ассоциировалась с гестационными осложнениями. Заключение. Полученные данные по АПС-резистентности позволяют относить в группу высокого риска по тромботическим и акушерским осложнениям женщин – носительниц мутации фактора V Лейден (1691) не только с генотипом АА, но и с генотипом GA. AПС-резистентность ≤ 0,49 (по показателю НО) при носительстве мутации фактора V Лейден (1691) GA может рассматриваться как прогностический маркер развития гестационных осложнений с наибольшей точностью при сроке 7-8 недель беременности. Aim: to study during pregnancy the relationship between factor Va resistance to activated protein C (APC-resistance) in carriers of FVL gene mutation (1691) GA with clinical realization of thrombotic events and gestational complications such as preeclampsia, fetal growth retardation and miscarriage. Materials and methods. A prospective clinical cohort study of 1100 pregnant women was performed. Two cohorts were identified: main group – 500 patients with FVL genotype (1691) GA and control group – 600 women with FVL genotype (1691) GG. Results. The median of normalized ratio (NR) of APC resistance in the control group with FVL genotype (1691) GG ranged from 1.0→0.86. In pregnant women – the carriers of FVL genotype (1691) GA this parameter was significantly lower – 0.55→0.48 (р < 0.05). In patients with HO > 0.5 the course of pregnancy was favorable. More expressed APS-resistance (НО ≤ 0,49) was associated with gestational complications. Conclusion. The obtained data on APC-resistance allow to classify women – the carriers of Factor V Leiden (1691) mutation, not only with the AA genotype but also with GA genotype as the group of high risk for thrombotic and obstetric complications. APC resistance ≤ 0.49 (according NR) with the carriage of Factor V Leiden mutation (1691) GA can be considered as a prognostic marker for the development of gestational complications with the greatest accuracy at a period of 7-8 weeks of gestation.