Aim, Design and Setting: The economic costs of alcohol, tobacco and illicit drugs to French society are estimated using a cost of illness framework. Measurements: For the cause of disease or death (using ICD-9 categories), pooled relative risk estimates from meta-analyses were combined with prevalence data by age and gender to derive the proportion attributable to alcohol, tobacco and/or illicit drugs. The resulting estimates of attributable deaths and hospitalizations were used to calculate the associated health care, law enforcement, productivity and other costs. The results were compared with those of other studies, and sensitivity analyses were conducted by alternative ways of measuring risk attribution and costs. Findings: The use of alcohol, tobacco and illicit drugs cost more than 200 billion francs (FF) in France in 1997, representing 3,714 FF per capita or 2.7% of the gross domestic product (GDP). Alcohol is the drug that gives rise to the greatest cost in France, i.e. 115,420.91 million FF (1.42% of GDP) or an expenditure per capita of 1,966 FF in 1997. Alcohol takes more than half of the social cost of drugs to society. The greatest share of the social cost of alcohol comes from the loss of productivity (57,555.66 million FF), due to premature death (53,168.60 million FF), morbidity (3,884.0 million FF) and imprisonment (503.06 million FF). Tobacco leads to a social cost of 89,256.90 million FF, that is an expenditure per capita of 1,520.56 FF or 1.1% of GDP. Productivity losses amount to 50,446.70 million FF, with losses of 42,765.80 million FF as a result of premature death and 7,680.90 million FF linked to morbidity. Health care costs for tobacco occupy second place at 26,973.70 million FF. Illicit drugs generate a social cost of 13,350.28 million FF, that is an expenditure per capita of 227.43 FF or 0.16% of GDP. Productivity losses reach 6,099.19 million FF, with 5,246.92 million FF linked to imprisonment and 852.27 million FF to premature death. The cost of enforcing the law for illicit drugs occupies second place at 3,911.46 million FF, followed by health care costs of 1,524.51 million FF. Conclusion: Substance abuse exacts a considerable toll from French society in terms of illness, injury, death and economic costs.

L’article propose une analyse économique portant sur l’évolution de l’accès aux soins aux Etats-Unis depuis 2010. Il s’appuie principalement sur les textes de lois et les réglementations débattues et adoptées sous les mandatures de Barack Obama et de Donald Trump et les données de la Kaiser Family Foundation. Une première partie fait valoir les acquis relatifs de la loi de 2010, soit l’extension de la couverture maladie à plus de 20 millions d’Américains, permis par la mise en place de l’obligation d’assurance, l’expansion de Medicaid, et la création de marchés réglementés. Toutefois, l’adoption récente des dernières réglementations de l’Administration Trump, notamment la suppression des pénalités relatives à l’obligation d’assurance, viennent s’opposer au moins partiellement à l’application de la loi de 2010. De nombreuses incertitudes demeurent aujourd’hui de ce point de vue, notamment sur l’évolution des marchés réglementés que la loi avait instaurés. Une deuxième partie aborde le contexte inflationniste dans lequel s’inscrivent ces évolutions. Elle rend compte de l’envolée des coûts médicaux, auquel est confronté le pays depuis l’effondrement économique du Managed care , à la fin des années 1990. Elle fait valoir l’obstacle majeur que représente cette hausse des coûts pour l’accès aux soins des Américains.

Le système de santé américain se caractérise par un niveau élevé du coût des soins médicaux par rapport aux autres pays de l’OCDE. Ces prix élevés s’expliquent d’abord par la pratique d’une médecine onéreuse, en quête permanente d’excellence. À cette caractéristique culturelle s’ajoute une régulation économique qui induit un faible niveau de négociation des prix : la concurrence entre assureurs s’exerce principalement sur la qualité des soins et non sur les prix des prestations. Il s’ensuit une surenchère coûteuse en matière d’accès aux soins. En outre, les réseaux de soins ont paradoxalement conduit à terme les offreurs de soins à concentrer leur activité et à s’organiser en lobbies , là encore peu favorable à la maîtrise des prix. Il en résulte d’importantes discriminations dans l’accès aux soins, de même que des déficits vertigineux pour les programmes publics. Dans ce contexte difficile, aggravé par la crise économique, les effets de la réforme de santé sont particulièrement attendus. Pourtant, il est peu probable que cette réforme, qui vise principalement à l’extension de la couverture maladie au sein de la population, mais qui conserve les mécanismes actuels de régulation, parvienne à limiter l’inflation des coûts.

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