L’accès aux soins aux États-Unis sous les mandatures de Barack Obama et Donald Trump

Abstract

L’article propose une analyse économique portant sur l’évolution de l’accès aux soins aux Etats-Unis depuis 2010. Il s’appuie principalement sur les textes de lois et les réglementations débattues et adoptées sous les mandatures de Barack Obama et de Donald Trump et les données de la Kaiser Family Foundation. Une première partie fait valoir les acquis relatifs de la loi de 2010, soit l’extension de la couverture maladie à plus de 20 millions d’Américains, permis par la mise en place de l’obligation d’assurance, l’expansion de Medicaid, et la création de marchés réglementés. Toutefois, l’adoption récente des dernières réglementations de l’Administration Trump, notamment la suppression des pénalités relatives à l’obligation d’assurance, viennent s’opposer au moins partiellement à l’application de la loi de 2010. De nombreuses incertitudes demeurent aujourd’hui de ce point de vue, notamment sur l’évolution des marchés réglementés que la loi avait instaurés. Une deuxième partie aborde le contexte inflationniste dans lequel s’inscrivent ces évolutions. Elle rend compte de l’envolée des coûts médicaux, auquel est confronté le pays depuis l’effondrement économique du Managed care , à la fin des années 1990. Elle fait valoir l’obstacle majeur que représente cette hausse des coûts pour l’accès aux soins des Américains.

La construction d’un « marché éduqué » de l’assurance santé : une réorientation de la solidarité ?

“…Non seulement il conduit à davantage d'accès aux soins, mais (et peut-être surtout), il fait baisser les coûts des dépenses de santé. Le système n'est pas seulement insoutenable socialement en excluant des soins une large partie de la population, il l'est aussi financièrement du fait de la hausse incontrôlée des prix (Parel, 2018). Comme le soulignent Gay et Sauviat (2019), l'ACA et ses développements ont permis de maintenir le système privé de protection sociale « au prix d'une extension sans précédent du rôle du gouvernement dans son financement et dans sa réglementation ».…”