Introdução: As radiações ópticas são feixes de substância branca que cruzam o lobo temporal e se dirigem para a região occipital. Existem diferentes vias de acesso que podem evitar sua lesão durante procedimentos neurocirúrgicos e que resultam em defeitos de campo visual. Objetivos: Correlacionar o curso das radiações ópticas com as abordagens microneurocirúrgicas principais ao lobo temporal mesial, usando a técnica de dissecção das fibras de substância branca de Kingler. Realizar uma revisão da literatura e aplicar os resultados de dissecações anatômicas. Métodos: Dez cérebros humanos foram dissecados, por meio da técnica de dissecação de fibras da substância branca de Kingler. Casos ilustrativos são mostrados para evidenciar a aplicabilidade de rotas neurocirúrgicas que evitam lesão das radiações ópticas. Resultados: As abordagens transilviana, subtemporal e infracerebelar transtentorial têm o potencial de evitar lesões das radiações ópticas para lesões localizadas na região temporal mesial. Conclusão: O planejamento cirúrgico que considera a relação das radiações ópticas com estruturas da substância branca é essencial para uma abordagem de ressecções cirúrgicas no lobo temporal mesial.

Antecedentes: La resección quirúrgica de los meningiomas petroclivales es un desafío debido a su ubicación profunda y su relación con las estructuras neurovasculares vitales. Por lo general, son lesiones benignas, pero pueden involucrar o infiltrar huesos en la base del cráneo, la duramadre y el tronco encefálico. Esto hace que la extirpación total sea muy difícil o imposible sin causar déficits neurológicos. El objetivo de este estudio es revisar los abordajes quirúrgicos utilizados para tratar los meningiomas petroclivales y las lecciones que hemos aprendido en el manejo quirúrgico de 30 casos. Métodos: Serie de casos de 30 meningiomas petroclivales. Al comienzo de nuestra serie, utilizamos el abordaje petroso para todos los casos, pero con la adquisición de experiencia comenzamos a indicar cada vez más el abordaje retrosigmoideo, reservando los abordajes petrosos y cráneo-orbitocigomático para casos seleccionados. Resultados: Debido a la dificultad de acceso, los meningiomas petroclivales generalmente requieren diferentes abordajes quirúrgicos y presentan diferentes dificultades quirúrgicas. Hay tres abordajes principales: fronto-orbito-cigomático y variantes; petroso y variantes; y retrosigmoideo, pudiendo ser combinados. La elección del abordaje quirúrgico generalmente se basa en la ubicación y extensión del tumor, la forma del cráneo y la participación de las estructuras venosas, y la experiencia del cirujano. Conclusión: Los meningiomas petroclivales son raros y complejos en la base del cráneo. Elegir el abordaje correcto es crucial para un resultado quirúrgico exitoso.

Antecedentes: Los meningiomas petroclivales son tumores benignos cuyo tratamiento microquirúrgico es uno de los mayores retos de la neurocirugía. El conocimiento profundo de la anatomía microquirúrgica y los abordajes quirúrgicos para el tratamiento de estos tumores es la primera etapa de aprendizaje para un manejo ideal. Este artículo se divide en dos partes: la primera parte presentará los resultados de la anatomía microquirúrgica relevantes para el manejo de los meningiomaspetroclivales. En la segunda parte, los autores correlacionan esta anatomía con 30 casos de meningiomas petroclivales operados por el autor principal (GRI). Métodos: Se disecaron ocho cabezas de cadáveres utilizando un microscopio quirúrgico en el laboratorio de microcirugía de la University of Arkansas for Medical Sciences. En los cerebros y en todas las cabezas, se inyectó silicona de colores para resaltar la diferencia entre las arterias y las venas. Los cadáveres fueron colocados en un fijador craneal tipo Mayfield, simulando el posicionamiento quirúrgico de los abordajes craneo-órbito-cigomatico, petrosectomía anterior y posterior y retrosigmoideo. Otras ocho cabezas de cadáveres fueron formolizadas y con los vasos inyectados con silicona de colores. Se realizaron los abordajes petroso anterior, petroso posterior y craneo-órbito-cigomático. Resultados: En el manejo de los meningiomas petroclivales se utilizan tres abordajes quirúrgicos principales: abordaje pterional y sus variantes, abordaje petroso y sus variantes y abordaje retrosigmoideo. Los abordajes endonasales endoscópicos extendidos tienen factores limitantes para su uso en este tipo de procedimiento. Para racionalizar la elección del abordaje quirúrgico, dividimos el clivus en tercios superior, medio e inferior. Conclusíon: Varios abordajes quirúrgicos dan acceso a la regiónpetroclival. El conocimiento práctico de la anatomía de esta región adquirido en el laboratorio de microcirugía es parte fundamental del cirujano que se propone operar meningiomas petroclivales.

Background: The best treatment for insular gliomas is surgical resection. The surgical treatment complexity of these lesions is due to the anatomy of the insula, and its proximity to functional cortical and subcortical structures, and to vascular structures. Efforts to preserve the integrity of these structures based exclusively on microsurgical anatomy do not guarantee that the patient will not present motor or language deficit in the postoperative period. Objectives: To present seven rules to achieve greater therapeutic success, aiming at increasing disease-free survival and the patient’s quality of life. Methods: Review article based on the senior author experience in insular microsurgical anatomy dissections, and 45 microsurgeries for insular gliomas, performed between 2006 and 2018. Results: There are 4 anatomical rules (fronto-orbital branch of the facial nerve, insular cortex, sylvian fissure and lenticulostriate arteries) and 3 functional rules (cortical mapping, subcortical mapping and internal capsule). Conclusions: Primarily, one must have a great anatomical domain and expertise in neurophysiological monitoring to obtain satisfactory results in the surgery of insular gliomas.

La resección quirúrgica de los meningiomas petroclivales es un desafío debido a su ubicación profunda y su relación con las estructuras neurovasculares vitales. Por lo general, son lesiones benignas, pero pueden involucrar o infiltrar huesos en la base del cráneo, la duramadre y el tronco encefálico. Esto hace que la extirpación total sea muy difícil o imposible sin causar déficits neurológicos. El objetivo de este estudio es revisar los abordajes quirúrgicos utilizados para tratar los meningiomas petroclivales y las lecciones que hemos aprendido en el manejo quirúrgico de 30 casos. Material y métodos - Serie de casos de 30 meningiomas petroclivales. Al comienzo de nuestra serie, utilizamos el abordaje petroso para todos los casos, pero con la adquisición de experiencia comenzamos a indicar cada vez más el abordaje retrosigmoideo, reservando los abordajes petrosos y cráneo-orbito-cigomático para casos seleccionados. Discusión - Debido a la dificultad de acceso, los meningiomas petroclivales generalmente requieren diferentes abordajes quirúrgicos y presentan diferentes dificultades quirúrgicas. Hay tres abordajes principales: fronto-orbito-cigomático y variantes, petroso y variantes y retrosigmoideo, pudiendo ser combinados. La elección del abordaje quirúrgico generalmente se basa en la ubicación y extensión del tumor, la forma del cráneo y la participación de las estructuras venosas y de acuerdo con la experiencia del cirujano. Conclusión - Los meningiomas petroclivales son raros y complejos en la base del cráneo. Elegir el abordaje correcto es crucial para un resultado quirúrgico exitoso.