The aim – to reveal features of the coronary vascular system, structural and functional state of the heart and endothelium-dependent vasodilatation in ST-elevation acute coronary syndrome (STEMI) patients of different age groups. Materials and methods. We analyzed the data of instrumental examination of patients who were admitted to the emergency departments from 2000 to 2015, with STEMI. Patients were distributed into two groups depending on age: 1 group – patients < 45 years, 2 group ≥ 45 years. Coronary angiography (CAG) was performed within the first hours after the admission. Endothelium-dependent, flow-mediated vasodilation (FMD) test and echocardiography were performed within 24 hours of admission and again on the 7th day. Results and discussion. According to сoronary angiography, elder patients were more likely to have infarction-dependent coronary artery disease (33.3 vs. 20.3 %; p=0.037), and multi-vessel coronary artery disease (12.0 vs. 4.8 %; p=0.048). Patients in the 1st group demonstrated a lower frequency of hemodynamically significant lesions of coronary vessels (p<0.001) and less marked disorders of the lipid spectrum. Patients of the group 1 had less thickness of the interventricular septum. 10.7±1.5 mm versus 11.6±1.6 mm, p=0.024). Young patients had initially better diastolic function (Е/А) (1.29±0.40 versus 1.00±0.52, p=0.008). At day 7 in patients of the 1st group there was a more marked increase in the left ventricular ejection fraction and end-diastolic diastolic index of the left ventricle (7.6 versus 3.4 %; p<0.05) than in the patients of the 2nd group. Young patients demonstrated a tendency to increase of end-diastolic index > 10 %, in dynamics, at 39.7 versus 27.8 % elder patients (p=0.053), lower growth of the diameter of the brachial artery (4.7±4.1 vs. 6.7±5.1 %; p<0.05), but more rapid improvement of endothelial function in the dynamics of observation (104 vs. 23 %; p<0.05). Conclusions. The percentage of damage of coronary artery disease in STEMI young patients did not differ from elder patients but insignificant coronary artery stenosis is detected more often (р<0.001) and acute myocardial infarction in the right coronary artery is less common (р<0.037). Young patients with multi-vessel coronary disease have significant violations of the lipid blood spectrum (increased levels of total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol). Indicators of intracardiac hemodynamic did not differ between age groups initially, however, the course of acute myocardial infarction in young patient was characterized by the tendency to develop early post-infarction dilatation (p=0.053). According to the FMD test young patients at the onset had a worse indicator of than elder patients (p<0.043), however the diameter of the brachial artery in the dynamics of observation, significantly increased (p<0.05).

Оксид азота (NO) производится эндотелиальной синтетазой оксида азота (eNOS) и играет важную роль в поддержании сосудистого гомеостаза. Были определены различные полиморфизмы гена eNOS. -786С полиморфизм промотора гена модулирует экспрессию гена eNOS, а значит, синтез NO.Обследованы 325 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и 83 здоровых пациента (контрольная группа). Полиморфизм eNOS был проанализирован с помощью методов полимеразной цепной реакции и полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. У украинцев генотип C/C промотора гена eNOS встречается чаще, чем у японцев, и реже, чем у жителей Западной Европы, Северной Америки и Австралии. Значительная разница в распределении генотипа наблюдалась между исследуемыми пациентами и группой контроля. Патологический C/C генотип значительно чаще определяется у больных с ОКС, особенно у мужчин моложе 55 лет.Наличие -786CC генотипа было связано с увеличением артериальной жесткости и снижением поток-опосредованного расширения плечевой артерии. Реперфузионная терапия была эффективнее у пациентов с -786TT вариантом промотора гена eNOS. Наличие -786TT генотипа обусловливало меньшее количество осложнений в период госпитализации.

The article presents the case of the development of acute thrombosis of two coronary arteries in a 35-year-old patient without atherosclerotic lesion of the heart vessels according to optical coherence tomography. Acute myocardial infarction in a patient developed on the background of previous diffuse myocarditis, foci of which of different time were identified during magnetic resonance imaging. Smoking and chronic intoxication due to contact with paint and varnish materials and regular intake of alcohol were the only risk factors for myocarditis and coronary thrombosis that were able to be detected in this patient.

No abstract

Статины уменьшают уровень холестерина (ХС) в основном за счет влияния на его синтез в печени. Но на показатели липидного спектра крови также влияют скорость и полнота абсорбции ХС в тонком кишечнике. Эзетимиб — один из первых препаратов, которые блокируют этот процесс. Цель работы — исследование безопасности и эффективности низкодозовой комбинированной гиполипидемической терапии по сравнению с агрессивной терапией статинами у больных острым инфарктом миокарда.Обследовано 70 больных с диагнозом острого инфаркта миокарда, поступивших в первые 24 часа (в среднем 5,2 ± 1,0 ч) от развития симптоматики заболевания. Пациенты были рандомизированы на две группы: первая группа — 35 больных, получавших низкодозовую комбинацию аторвастатина 10 мг и эзетимиба 10 мг (А10/Е10), вторая группа — 35 больных, получавших аторвастатин в дозе 40 мг (А40) на фоне базисной терапии.Комбинированная терапия по гиполипидемической эффективности была подобна монотерапии аторвастатином, но оба режима позволяли достичь рекомендованного снижения ХС ЛПНП менее 2,6 ммоль/л только примерно у 75 % больных, а менее 1,8 ммоль/л — только у трети пациентов. Отмечено более существенное снижение триглицеридов в сыворотке крови пациентов, принимавших комбинированную терапию (35 % А10/Е10 против 19,5 % А40, р < 0,05). Комбинация А10/Е10 имела сходный с А40 противовоспалительный эффект и преимущества перед монотерапией А40 относительно влияния на функцию эндотелия. Применение А10/Е10 ассоциировалось с тенденцией к улучшению эндотелиальной функции уже через 7 дней терапии, а на 90-е сутки лечения прирост диаметра плечевой артерии в этой группе больных был достоверно выше, чем при монотерапии аторвастатином (12,19 ± 1,09 А10/Е10 против 9,25 ± 1,160 А40, р < 0,05). Группы не отличались по частоте развития основных осложнений госпитального и раннего постгоспитального периодов заболевания.