This article discusses the epidemiology of chronic heart failure (CHF) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). CHF and COPD are characterized by high prevalence and high mortality, especially when they are combined. The article analyzes the general mechanisms of formation of these diseases: the relationship of COPD with cardiovascular diseases is explained by common risk factors, including smoking, physical inactivity, improper feeding and genetic predisposition. The leading role in the pathogenesis of pathologies is played by the activation and maintenance of systemic inflammation. Article presents the features of the clinical picture and the direction of the diagnostics in case of suspected combined pathology, the possibilities of modern laboratory and instrumental research methods. Diagnostics of comorbidity of CHF and COPD may be difficult, given the above common risk factors, some common pathogenesis mechanisms and similar clinical symptoms. However the caution regarding the comorbidity of the studied conditions, as well as a thorough clinical examination and the appointment of the necessary additional research methods, can reduce the number of diagnostic mistakes and improve the prognosis in such patients.

ТРЕНИРОВКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ© Овсянников Е.С., Будневский А.В., Шкатова Я.С.Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко (ВГМУ) Россия, 394036, Воронежская область, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой современного здравоохранения. В глобальной стратегии лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD, 2018), большое внимание уделено программам легочной реабилитации (ЛР), которые включают в себя, в том числе, тренировку дыхательной мускулатуры (ТДМ).Показания для ТДМ. На сегодняшний день у пациентов с ХОБЛ, которые могут полноценно участвовать в программах ЛР с полным комплексом необходимых общих физических упражнений, рутинное использование ТДМ не показано. ТДМ может рассматриваться как дополнение к лечению у пациентов с ХОБЛ, которые не могут полноценно участвовать в общих физических тренировках вследствие наличия сопутствующей патологии, например, опорно-двигательного аппарата.Противопоказания для ТДМ. В большинстве исследований ТДМ у больных ХОБЛ критериями исключения были необходимость длительной кислородотерапии, недавнее обострение заболевания, выраженная сопутствующая сердечно-сосудистая или неврологическая патология. Также ТДМ не рекомендуется пациентам с: 1) недавно перенесенным недренированным пневмотораксом или рецидивирующим спонтанным пневмотораксом; 2) рентгенографическими признаками буллезной болезни легких; 3) выраженным остеопорозом с наличием спонтанных переломов ребер в анамнезе; 4) операцией на легких в течение последних 12 мес.Выбор методики тренировки. Для ТДМ рекомендуется использовать устройства с регулируемым порогом прилагаемого усилия. Несмотря на то что и применение устройств с фиксированным сопротивлением на вдохе описано в литературе как возможная методика ТДМ, использование таких устройств требует внимания в отношении определенного паттерна дыхания, так как пациент может снижать тренировочную нагрузку, уменьшая инспираторный поток.Заключение. ТДМ по рекомендованному протоколу, предполагающему курсовые пороговые тренировочные сессии, особенно востребована у пациентов с ХОБЛ, у которых имеются значительные ограничения для рекомендованных программами легочной реабилитации общих физических тренировок, как правило, вследствие сопутствующих заболеваний.Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких; тренировка дыхательной мускулатуры; легочная реабилитация. WITH CHRONIC OBSTRUCTUVE PULMONARY DISEASE © Ovsyannikov E.S., Budnevsky A.V., Shkatova Ya.S. 10, Studencheskaya St., Voronezh, Voronezh region, 394036, Russian Federation Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an important issue in modern healthcare. According to GOLD (2018), great attention is paid to the programs of pulmonary rehabilitation (PR), which also include respiratory muscle training (RMT). N.N. Burdenko Voronezh State Medical University (VSMU)Indications for RMT. According to the latest research data, the routine use of RMT is not advised for patients...

No abstract

Рост распространенности хронической обструктив ной болезни легких (ХОБЛ) связан главным образом с продолжающимся воздействием факторов риска (сигаретный дым, выхлопные газы, вредное произ водство и т. д.) [1]. ХОБЛ является одной из основ ных и растущих глобальных проблем здравоохране ния с огромным количеством расходов, поэтому существует острая необходимость изучения молеку лярного механизма развития ХОБЛ и разработки но вых методов лечения. Воздействие сигаретного дыма и бытовых поллютантов способно ускорить старение легких и оказать негативное влияние на состояние бронхолегочной системы, что может сопровождать ся нарушением утилизации аномальных белков и, следовательно, индуцировать прогрессирование ХОБЛ. По результатам недавних исследований вы явлены геропротекторы, способные открыть новые возможности для лечения ХОБЛ [2]. Так, использо РезюмеРост распространенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) главным образом связан с продолжающимся воздействи ем факторов риска. ХОБЛ является одной из основных и растущих глобальных проблем здравоохранения с огромным количеством рас ходов, поэтому существует острая необходимость изучения молекулярного механизма развития ХОБЛ и разработки новых методов лечения. В недавних исследованиях выявлены геропротекторы, обладающие новыми возможностями для лечения ХОБЛ. Так, исполь зование мелатонина, обладающего свойством предотвращать преждевременное старение легких, может быть эффективным подходом к лечению ХОБЛ. Мелатонин -это нейрогормон, регулирующий биоритмы организма и иммунонейроэндокринные процессы. Синтез мелатонина происходит в основном в ночное время. В это же время наступает пик максимальной активности иммунной системы. Одной из важных функций мелатонина является антиоксидантная активность. Оксидативный стресс в период обострения больных бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ увеличивается, а уровень лейкоцитов, антиоксидантных ферментов и мелатонина снижается. Экзо генный мелатонин нормализует интенсивность окислительного стресса и уменьшает выраженность одышки при ХОБЛ, снижает уро вень 8 изопростана в 1,6 раза, ингибирует фосфорилирование киназы ERK и экспрессию Sp1. Мелатонин эффективно подавляет экспрессию MUC5AC, что может быть связано с ингибированием фосфорилирования сигнального пути MAPK. Мелатонин значитель но улучшает качество сна у больных ХОБЛ с сопутствующими нарушениями сна. При этом у пациентов не наблюдается дневной сон ливости и нарушения функции дыхания, в то время как при воздействии обычных снотворных средств может ухудшиться гипоксемия ночью, а в тяжелых случаях и привести к дыхательной недостаточности. Очевидно, мелатонин может представлять собой потенциаль ное лекарственное средство в терапии хронических заболеваний дыхательных путей, таких как БА и ХОБЛ. Однако для установления рекомендаций по безопасному применению мелатонина с целью коррекции нарушения сна и дыхательной функции у больных ХОБЛ необходимы дальнейшие долгосрочные исследования с участием большего числа пациентов. Ключевые слова: мелатонин, хроническая обструктивная боле...

1 -ГБОУ ВПО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко" Минздрава России: 394000, Воронеж, Студенческая, 10; 2 -БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1": 394065, Воронеж, просп. Патриотов, 23 Резюме В случае сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и метаболического синдрома (МС) необходим комплексный подход к лечебно профилактическим мероприятиям; требуется также разработка программ легочной реабилитации с учетом сопутствующего МС, чем и определена актуальность данного исследования. Цель. Оценка клинической эффективности комп лексной программы легочной реабилитации у больных ХОБЛ + МС с помощью обучения пациентов, отказа от курения, физических тренировок (ФТ), коррекции питания при добавлении к стандартной терапии ХОБЛ. Материалы и методы. В исследование были вклю чены больные ХОБЛ средней степени тяжести в стадии ремиссии в сочетании с МС в возрасте 18-60 лет (n = 70: 27 (38,6 %) женщин, 43 (61,4 %) мужчины; средний возраст -48,31 ± 0,64 года). Методом случайных чисел пациенты были разделены на 2 группы: больным 1 й группы (n = 35) в дополнение к стандартной терапии ХОБЛ проводился курс легочной реабилитации, 2 й (n = 35) -только стан дартная терапия ХОБЛ. В рамках комплексного обследования при включении в исследование и через 12 мес. оценивались клинико инструментальные и лабораторные показатели. Результаты. В 1 й группе больных выявлены достоверные различия по снижению чис ла обострений ХОБЛ; вызовов бригад скорой медицинской помощи; госпитализаций; степени выраженности клинических симптомов ХОБЛ и их влиянию на физическую активность и состояние здоровья пациентов; повышение общего качества жизни (КЖ) и перено симости физических нагрузок. Заключение. В лечебно профилактические мероприятия среди больных ХОБЛ + МС необходимо вклю чать образовательные программы и ФТ, разработанные с учетом сопутствующей соматической патологии с целью оптимизации лечеб но профилактических мероприятий и улучшения КЖ пациентов данной категории. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, метаболический синдром, легочная реабилитация. SummaryCo morbidity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and metabolic syndrome (MS) creates the need of comprehensive approach to treatment, and prevention and rehabilitation of the patients. The aim. The objective of this study was to evaluate clinical efficacy of a comprehen sive pulmonary rehabilitation program in patients with COPD and MS. This program was based on patient education, smoking cessation, physical training, and nutritional correction in addition to the standard treatment of COPD. Methods. The study involved 70 patients (27 women (38.6%) and 43 men (61.4%) with stable moderate COPD and MS aged 18 to 60 years (mean age, 48.31±0.64 years). The patients were randomly divided into two groups: 35 patients were involved in a pulmonary rehabilitation program in addition to the standard therapy of COPD; other 35 patients were treated with the standard therapy. Clinical and...