This article discusses the epidemiology of chronic heart failure (CHF) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). CHF and COPD are characterized by high prevalence and high mortality, especially when they are combined. The article analyzes the general mechanisms of formation of these diseases: the relationship of COPD with cardiovascular diseases is explained by common risk factors, including smoking, physical inactivity, improper feeding and genetic predisposition. The leading role in the pathogenesis of pathologies is played by the activation and maintenance of systemic inflammation. Article presents the features of the clinical picture and the direction of the diagnostics in case of suspected combined pathology, the possibilities of modern laboratory and instrumental research methods. Diagnostics of comorbidity of CHF and COPD may be difficult, given the above common risk factors, some common pathogenesis mechanisms and similar clinical symptoms. However the caution regarding the comorbidity of the studied conditions, as well as a thorough clinical examination and the appointment of the necessary additional research methods, can reduce the number of diagnostic mistakes and improve the prognosis in such patients.

ТРЕНИРОВКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ© Овсянников Е.С., Будневский А.В., Шкатова Я.С.Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко (ВГМУ) Россия, 394036, Воронежская область, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой современного здравоохранения. В глобальной стратегии лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD, 2018), большое внимание уделено программам легочной реабилитации (ЛР), которые включают в себя, в том числе, тренировку дыхательной мускулатуры (ТДМ).Показания для ТДМ. На сегодняшний день у пациентов с ХОБЛ, которые могут полноценно участвовать в программах ЛР с полным комплексом необходимых общих физических упражнений, рутинное использование ТДМ не показано. ТДМ может рассматриваться как дополнение к лечению у пациентов с ХОБЛ, которые не могут полноценно участвовать в общих физических тренировках вследствие наличия сопутствующей патологии, например, опорно-двигательного аппарата.Противопоказания для ТДМ. В большинстве исследований ТДМ у больных ХОБЛ критериями исключения были необходимость длительной кислородотерапии, недавнее обострение заболевания, выраженная сопутствующая сердечно-сосудистая или неврологическая патология. Также ТДМ не рекомендуется пациентам с: 1) недавно перенесенным недренированным пневмотораксом или рецидивирующим спонтанным пневмотораксом; 2) рентгенографическими признаками буллезной болезни легких; 3) выраженным остеопорозом с наличием спонтанных переломов ребер в анамнезе; 4) операцией на легких в течение последних 12 мес.Выбор методики тренировки. Для ТДМ рекомендуется использовать устройства с регулируемым порогом прилагаемого усилия. Несмотря на то что и применение устройств с фиксированным сопротивлением на вдохе описано в литературе как возможная методика ТДМ, использование таких устройств требует внимания в отношении определенного паттерна дыхания, так как пациент может снижать тренировочную нагрузку, уменьшая инспираторный поток.Заключение. ТДМ по рекомендованному протоколу, предполагающему курсовые пороговые тренировочные сессии, особенно востребована у пациентов с ХОБЛ, у которых имеются значительные ограничения для рекомендованных программами легочной реабилитации общих физических тренировок, как правило, вследствие сопутствующих заболеваний.Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких; тренировка дыхательной мускулатуры; легочная реабилитация. WITH CHRONIC OBSTRUCTUVE PULMONARY DISEASE © Ovsyannikov E.S., Budnevsky A.V., Shkatova Ya.S. 10, Studencheskaya St., Voronezh, Voronezh region, 394036, Russian Federation Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an important issue in modern healthcare. According to GOLD (2018), great attention is paid to the programs of pulmonary rehabilitation (PR), which also include respiratory muscle training (RMT). N.N. Burdenko Voronezh State Medical University (VSMU)Indications for RMT. According to the latest research data, the routine use of RMT is not advised for patients...

Рост распространенности хронической обструктив ной болезни легких (ХОБЛ) связан главным образом с продолжающимся воздействием факторов риска (сигаретный дым, выхлопные газы, вредное произ водство и т. д.) [1]. ХОБЛ является одной из основ ных и растущих глобальных проблем здравоохране ния с огромным количеством расходов, поэтому существует острая необходимость изучения молеку лярного механизма развития ХОБЛ и разработки но вых методов лечения. Воздействие сигаретного дыма и бытовых поллютантов способно ускорить старение легких и оказать негативное влияние на состояние бронхолегочной системы, что может сопровождать ся нарушением утилизации аномальных белков и, следовательно, индуцировать прогрессирование ХОБЛ. По результатам недавних исследований вы явлены геропротекторы, способные открыть новые возможности для лечения ХОБЛ [2]. Так, использо РезюмеРост распространенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) главным образом связан с продолжающимся воздействи ем факторов риска. ХОБЛ является одной из основных и растущих глобальных проблем здравоохранения с огромным количеством рас ходов, поэтому существует острая необходимость изучения молекулярного механизма развития ХОБЛ и разработки новых методов лечения. В недавних исследованиях выявлены геропротекторы, обладающие новыми возможностями для лечения ХОБЛ. Так, исполь зование мелатонина, обладающего свойством предотвращать преждевременное старение легких, может быть эффективным подходом к лечению ХОБЛ. Мелатонин -это нейрогормон, регулирующий биоритмы организма и иммунонейроэндокринные процессы. Синтез мелатонина происходит в основном в ночное время. В это же время наступает пик максимальной активности иммунной системы. Одной из важных функций мелатонина является антиоксидантная активность. Оксидативный стресс в период обострения больных бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ увеличивается, а уровень лейкоцитов, антиоксидантных ферментов и мелатонина снижается. Экзо генный мелатонин нормализует интенсивность окислительного стресса и уменьшает выраженность одышки при ХОБЛ, снижает уро вень 8 изопростана в 1,6 раза, ингибирует фосфорилирование киназы ERK и экспрессию Sp1. Мелатонин эффективно подавляет экспрессию MUC5AC, что может быть связано с ингибированием фосфорилирования сигнального пути MAPK. Мелатонин значитель но улучшает качество сна у больных ХОБЛ с сопутствующими нарушениями сна. При этом у пациентов не наблюдается дневной сон ливости и нарушения функции дыхания, в то время как при воздействии обычных снотворных средств может ухудшиться гипоксемия ночью, а в тяжелых случаях и привести к дыхательной недостаточности. Очевидно, мелатонин может представлять собой потенциаль ное лекарственное средство в терапии хронических заболеваний дыхательных путей, таких как БА и ХОБЛ. Однако для установления рекомендаций по безопасному применению мелатонина с целью коррекции нарушения сна и дыхательной функции у больных ХОБЛ необходимы дальнейшие долгосрочные исследования с участием большего числа пациентов. Ключевые слова: мелатонин, хроническая обструктивная боле...

Asthma is a serious health problem affecting all age groups. Melatonin or its agonists are commonly used to treat many diseases, but there are conflicting data on asthma therapy. This paper analyzes researches on the possible use of melatonin in the therapy of asthma. Melatonin is a potent antioxidant and a vasodilator, but in some experiments, it can act as a pro-oxidant and a vasoconstrictor, which may depend on the duration of use. It has been suggested that circadian rhythms should be corrected in asthmatics to optimize the desired effects of drugs and to reduce the severity of their adverse reactions. Disordered diurnal variations in the salivary levels of melatonin and cortisol are detectable in patients with asthma and may be implicated in its pathogenesis. In addition, the conflicting data on the effect of melatonin on the development of asthma are associated with an incomplete view of the factors influencing the level of melatonin. Thus, to study the effects of melatonin, it is necessary to take into account the greatest possible factors that may influence the level of melatonin and the course of asthma: a daily diet in terms of the use of caffeine, alcohol, sleep-wakefulness pattern, sleep quality proper, and drowsiness during the daytime, social burden, the level of anxiety and stress resistance, and to investigate the levels of endogenous melatonin or its derivatives, immune status, oxidative stress intensity, etc. Obviously, the use of melatonin in the therapy of asthma can be considered, by applying a personalized approach.

SummaryAn acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) plays an important role in the disease progression and significantly reduces the patients' quality of life. The aim of this review was to summarize published findings about a possible role of biomarkers in diagnosis, manage ment and predicting outcomes in COPD patients. C reactive protein and serum amyloid A are the most investigated biomarkers in this field. Measurement of copeptin and proadrenomedullin may be useful in predicting short term outcomes. Biomarker oriented management of patients with acute exacerbation of COPD could be important for choosing medications.