A bi-AT can develop when an AnL is created for PMF termination. Biatrial entrainment mapping facilitates diagnosis. Termination of the bi-AT is feasible when ablated from either RA or LA.

Цель. Изучить выраженность электроанатомического субстрата (ЭАС) в левом предсердии (ЛП) методом контактного картирования высокой плотности и оценить прогностическую способность ЭАС в определении риска рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) после циркулярной радиочастотной катетер-ной изоляции (РЧКИ) легочных вен (ЛВ) у пациентов с ФП в проспективном обсервационном исследовании. Материал и методы. В исследование включено 181 пациентов с симптом-ной, ФП (142 с пароксизмальной, 39 с персистирующей), которым проводи-лась циркулярная РЧКИЛВ. Интраоперационно всем пациентам было выпол-нено биполярное контактное картирование высокой плотности ЛП и иденти-фицированы зоны миокарда сниженной вольтажности в спектре амплитуд ≤0,75 мв, ассоциированные с замедлением скорости проведения электриче-ского импульса менее 1 м/с. Данные зоны были помечены как ЭАС, после чего была измерена их относительная площадь. Длительность клинического наблюдения за пациентами составила не менее 3 лет, во время которого про-изводился учет рецидивов и повторных интервенционных вмешательств. Результаты. Относительная площадь ЭАС составила 13,8±10,3% в группе ПФП и 29,6±18,5% в группе Пер ФП (р=0,02). В течение среднего периода наблюдения 32±7 мес., рецидив ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ имел место у 69 (38%) пациентов. Повторное интервенционное лечение проводилось 51 (28%) пациентам. После повторной циркулярной РЧКИ ЛВ рецидив ФП был диагностирован у 31 (19%) пациентов. По результатам многовариатного рег-рессионного анализа параметр ЭАС оказался единственным независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ (HR 1,05, p=0,02). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 1,6 раз. В случае возникновения рецидива после повторного интервенционного лечения прогностическая значимость ЭАС оказалась еще выше (HR =1,09, p=0,0018). При увеличении относитель-ной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после повторной циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 2,4 раза. Заключение. ЭАС является независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной изоляции легочных вен. Данный параметр может иметь важное значение дальнейшей разработки методов персонализации и определения оптимальной стратегии интервенционного лечения пациентов с ФП. Оршанская В. С.* -кардиолог-электрофизиолог отделения рентгенохирурги-ческих нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 2, м. н.с. научно-исследовательской лаборатории нейромодуляции научно-исследова-тельского отдела аритмологии, Каменев А. В. -сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардио-стимуляции № 2, м. н.с., научно-исследовательской лаборатории нейромодуля-ции научно-исследовательского отдела аритмологии, Белякова Л. А. -к. т.н., в. н.с. Института экспериментальной медицины, научно-исследовательской лаборатории математического моделирования, Михайлов Е. Н. -кардиолог-электрофизиолог отделения рентгенохирургических нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции № 1, руководитель научно-исследовательской лаборат...

Aim. To evaluate the effect of atrial fibrillation (AF) catheter ablation (CA) on long-term freedom from AF and left heart reverse remodeling in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF).Methods. There were 47 patients (mean age 53.3 ± 10 years, 39 males) enrolled into single-center observational study, with left ventricular ejection fraction (LVEF) <40 %. Patients underwent CA for AF refractory to antiarrhythmic drugs. Baseline clinical data and diagnostic tests results were obtained during personal visits and / or via secure telemedical services. Personal contact with evaluation of recurrence of AF and echocardiographic values was performed with 30 (64 %) patients.Results. Paroxysmal AF was present in 12 (40 %) patients, persistent – in 18 (60 %). During mean follow-up of 3 years (0.5–6 years) redo ablation was performed in 9 patients (30 %) with average number of 1.3 procedures per patient. At 6 months 24 (80 %) patients were free from AF, at last follow-up – 16 (53 %). The mean time to first recurrence following CA was 15.6±13.3 months. Follow-up echocardiography revealed significant LVEF improvement (р<0,0001), reduction of left atrium size (р<0,0001), left ventricle end-diastolic volume (р<0,002) and left ventricle endsystolic volume (p<0,0001) and mitral regurgitation (р=0,001).Conclusion. AF CA in patients with HFrEF is associated with improvement in systolic function and left heart reverse remodeling. Durable long-term antiarrhythmic effect often requires repeated procedures.

Introduction. Radiofrequency ablation (RFA) is an established treatment of post-myocardial infarction ventricular tachycardia (VT). Endocardial VT ablation can be insufficient for VT termination when the scar is intramural/epicardial.Purpose: to assess the extent of epicardial electrophysiological VT substrate in patients with remote myocardial infarction.Materials and methods. Thirteen patients with sustained postinfarction VT, who signed an informed consent, were included into the study. All patients underwent full clinical evaluation. Electroanatomical voltage bi- and unipolar mapping of endocardial and epicardial surfaces was performed. Maps were evaluated for the presence of low-voltage areas and local abnormal ventricular activity (LAVA). RFA was performed at LAVA sites. The end-point of the procedure was scar LAVA abolition and VT noninducibility (procedure success). VT recurrence was detected using an implantable cardioverter-defibrillator and/or ECG monitoring.Results. Epicardial access was successful in 12 patients. Epicardial access was performed at a first procedure in 7 patients, 4 patients had a history of previous endocardial ablation. Epicardial LAVA sites were detected in 9 patients. Endocardial and epicardial arrhythmogenic substrate localization coincided in 8 patients. One patient had only epicardial scar, 1 patient had only septal endocardial scar. In one patient LAVA sites had different localizations on epicardial and endocardial maps. Acute ablation success was noted in 12 patients.Conclusion. In our patient group transmural scar and epicardial electrophysiological arrhythmogenic substrate was detected in 82% of cases. Isolated endocardial ablation may be unsuccessful, in such cases epicardial mapping and ablation might be useful.