No abstract

Modern approaches to surgical treatment of malignant obstructive jaundice are reviewed in the article. The advantages and disadvantages of various types of minimally invasive biliary decompression are emphasized.

Ïå÷åíü è aeåë÷íûå ïóòè Цель. Определение оптимального способа и изучение результатов миниинвазивной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза. Материал и методы. Билиарная декомпрессия выполнена 59 больным, рандомизированым на группы чрескожного дренирования (n = 33) и транспапиллярного стентирования (n = 26). Вторым этапом в проспективной группе больных (n = 159) применена приоритетная тактика транспапиллярной билиарной декомпрессии. Результаты. Транспапиллярное и (или) чрескожное дренирование желчных путей успешно осуществлено всем больным. Отмечена высокая эффективность купирования синдрома холестаза: уровень билирубина сыворотки крови снижался на 39,2, 53,9 и 77,0% на 3-и, 7-е и 14-е сутки после дренирования соответственно. Выявлена более низкая частота осложнений у больных с транспапиллярной декомпрессией желчных путей (7,7%) по сравнению с чрескожной (30,3%, p = 0,032), при равной клинической эффективности и летальности (p = 0,316). В проспективной группе из 159 больных транспапиллярное стентирование (63%) было неэффективным в 31 (29,9%) наблюдении, что потребовало дополнительного эндоскопического лечения либо чрескожной холангиостомии. Летальность составила 13,8% (n = 22). Заключение. Учитывая более низкую частоту осложнений при равной эффективности и летальности при механической желтухе опухолевого генеза, может быть рекомендовано эндоскопическое транспапиллярное стентирование. При невозможности его выполнения по техническим или анатомическим причинам следует выполнять чрескожное дренирование желчных путей с первичной или отсроченной реканализацией опухолевой стриктуры. Используемый алгоритм позволяет дифференцированно подходить к выбору метода билиарной декомпрессии и улучшить результаты лечения. Клю че вые сло ва: механическая желтуха, декомпрессия, транспапиллярное стентирование, чрескожная чреспеченочная холангиостомия.

The article presents a clinical case of successful hybrid minimally invasive treatment of acute severe biliary necrotizing pancreatitis complicated by acute infected necrotic and fluid collections, abdominal sepsis. Endoscopic transgastric sequestrectomy in combination with polypositional percutaneous drainage and staged sanitation and drainage interventions allowed to avoid the traditional surgical treatment.