No abstract

Aim. To develop a progressive multifaceted approach to the management of geriatric patients with cardiac arrhythmias.Material and methods. The study was carried out in 2 stages. The study sample consisted of 262 elderly and senile people (mean age, 69,5±1,1 years). There 145 elderly (mean age, 68,4±1,2 years) and 117 senile patients (mean age 74,4±1,3 years). We analyzed medications used for six months in geriatric patients with arrhytmias and senile asthenia (SA) and without it. The combined strategy of management of geriatric patients with arrhytmias and SA was tested.Results. SA is most common in geriatric patients who are taking drugs such as class I a, b, c antiarrhythmics, class V antiarrhythmics (cardiac glycosides), diuretics (torasemide, furosemide), and statins. This indicates the need to avoid polypharmacy and to adjust the treatment of geriatric patients with cardiac arrhythmias in accordance with Beers criteria. Presented study revealed that in patients with SA, the total antioxidant activity is reduced, which indicates the need to restore antioxidant defence to such patients. A combined strategy has been developed for the management of geriatric patients with cardiac arrhytmias and SA.Conclusion. The combined strategy of managing older patients with arrhytmias and SA helped to improve the geriatric status, prevent SA, and increase antioxidant defence. A significant improvement in the quality of life was noted, in particular, in relation to the mental and psychological well-being.

Особый интерес представляет изучение механизмов развития ХСН, особенно c промежуточной ФВ (ХСНпрФВ), у больных старческого возраста. В условиях ХСН многократно возрастает значимость развития фиброза миокарда, приводящего к необратимой дисфункции, что способствует дальнейшему прогрессированию ХСН. Фибрилляция предсердий является дополнительным фактором, способствующим систолической дисфункции ЛЖ. Цель исследования -изучение влияния β-блокаторов на изменения маркеров фиброза у больных старческого возраста с ХСНпрФВ, в том числе и с фибрилляцией предсердий. Обследованы 104 больных ХСНпрФВ ишемического генеза II ФК по классификации NYHA, средний возраст - 78,4±3,2 года. Через 12 мес нами выявлено достоверное снижение уровня матриксной металлопротеиназы 1-го типа, 9-го типа (ММП-1, ММП9), тканевого ингибитора ММП-1 (ТИМП-1), а также соотношения ММП-1/ТИМП-1, ММП-9/ТИМП-1 у больных старческого возраста, имеющих ХСНпрФВ ишемического генеза, в том числе и с фибрилляцией предсердий (ММП-1, ММП-9, ТИМП-1, ММП-9/ТИМП-1), принимавших в качестве β-блокатора небиволол. У больных, принимавших бисопролол, достоверных изменений изучаемых показателей не выявлено (кроме ММП-9). Изменения метаболизма коллагена обусловливают восстановление функции миокарда после терапии β-блокатором небивололом у пациентов с ХСНпрФВ, в том числе и при фибрилляции предсердий. Сывороточные маркеры оборота коллагена могут служить неинвазивным методом документирования и мониторинга как степени, так и механизмов фиброза миокарда у больных ХСНпрФВ ишемического генеза, в том числе и на фоне фибрилляции предсердий. Of particular interest is the study of the mechanisms of development of chronic heart failure, especially with middle range ejection fraction (HFmrEF). In conditions of HF, the significance of the development of myocardial fibrosis increases many times, leading to irreversible dysfunction, which contributes to the further progression of HF. Atrial fibrillation is an additional factor contributing to systolic dysfunction of the left ventricle. The purpose of this study was to study the effect of beta-blockers on changes in fibrosis markers in senile patients with HF, including those with AF. 104 patients with HF, coronary disease of functional class II were examined according to the classification of NYHA, the average age was 78,4±3,2 years. After 12 months, we found a significant decrease in the level of matrix metalloproteinase-type 1, -type 9 (MMP-1, MMP-9), tissue inhibitor MMP-1 (TIMP-1), as well as the ratio of MMP-1/TIMP-1, MMP-9/TIMP-1 in senile patients with HF, including those with atrial fibrillation who took nebivolol as a beta-blocker. While in patients who took bisoprolol, no significant changes in the studied parameters were detected (except for MMP-9). Changes in collagen metabolism cause the restoration of myocardial function after therapy with the beta-blocker nebivolol in patients with chronic heart failure with an middle range ejection fraction, including atrial fibrillation. Serum markers of collagen turnover can serve as a noninvasive method for documenting and monitoring both the degree and mechanisms of myocardial fibrosis in patients with HF, coronary disease, including in the presence of AF.

Традиционные схемы терапии больных артериальной гипертензией не всегда являются эффективными и нуждаются в совершенствовании на основе принципов хронобиологии. Цель работы - анализ влияния хронотерапии фиксированной комбинацией амлодипина, лизиноприла и розувастатина на показатели суточного мониторирования АД. У 62 больных 60-74 лет с инфарктом миокарда в анамнезе и артериальной гипертензией использована фиксированная комбинация амлодипина, лизиноприла и розувастатина в дозе 5/10/10 мг за 2 ч до достижения максимального САД (превентивная хронотерапия), 63 больных с аналогичными заболеваниями и возрастом этот препарат в дозе 5/10/10мг принимали вечером, а 58 человек - в утренние часы (традиционное лечение). Суточное мониторирование АД до и через 6 мес после лечения выполняли аппаратом «SpaceLabsMedical»(США) с расчетом общепринятых показателей. Установлена наибольшая эффективность превентивной хронотерапии по сравнению с другими вариантами лечения по достижению уровня целевого АД, снижению индексов времени и вариабельности САД, что позволяет рекомендовать данную фиксированную комбинацию в гериатрической практике. Traditional treatment regimens for patients with hypertension are not always effective and need to be improved based on the principles of chronobiology. The purpose of this work is to analyze the effect of preventive chronotherapy with amlodipine, lisinopril, and rosuvastatin on daily blood pressure monitoring. In 62 patients with a history of myocardial infarction and hypertension at the age of 60-74, a fixed combination of amlodipine, lisinopril and rosuvastatin at a dose of 5/10/10 mg 2 hours before reaching maximum systolic blood pressure (preventive chronotherapy), in 63 patients with similar diseases and age, this drug is taken at a dose of 5/10/10mg in the evening, and in 58 people - in the morning (traditional treatment). Daily monitoring of blood pressure before and 6 months after treatment was performed by the «SpacelabsMedical» device (USA) with the calculation of generally accepted indicators. The greatest effectiveness of preventive chronotherapy in comparison with other treatment options for achieving the target blood pressure level, reducing the time indices and the variability of systolic blood pressure has been established, which allows us to recommend this fixed combination in geriatric practice.