Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020

Guidelines for the diagnosis and treatment of circulatory diseases in the context of the COVID-19 pandemic

К л и н и ч е с к и е р е к о м е н д а ц и и Ассоциация ревматологов России, Российское общество по изучению боли, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское научное медицинское общество терапевтов, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация паллиативной медицины РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Клинические рекомендации КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ Каратеев Андрей Евгеньевич-заведующий лабораторией патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» 1 , докт. мед. наук Насонов Евгений Львович-научный руководитель ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» 1 , заведующий кафедрой ревматологии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) 2 , президент Ассоциации ревматологов России, академик РАН, профессор, докт. мед. наук Ивашкин Владимир Трофимович-заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) 2 , главный внештатный специалист гастроэнтеролог Минздрава России, президент Российской гастроэнтерологической ассоциации, академик РАН, докт. мед. наук, профессор Мартынов Анатолий Иванович-профессор кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России 3 , академик РАН, докт. мед. наук, профессор Яхно Николай Николаевич-профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета, директор научно-образовательного клинического центра неврологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) 2 , президент Российского общества по изучению боли, академик РАН, докт. мед. наук, профессор Арутюнов Григорий Павлович-заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России 4 , главный внештатный специалист терапевт Департамента здравоохранения г. Москвы, член-корреспондент РАН, докт. мед. наук, профессор Алексеева Людмила Ивановна-заведующая отделом метаболических заболеваний костей и суставов с центром профилактики остеопороза Минздрава России ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» 1 , докт. мед. наук, профессор Абузарова Гузель Рафаиловна-руководитель центра паллиативной помощи онкологическим больным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена-филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 5 , докт. мед. наук Евсеев Максим Александрович-научный руководитель по хирургии ФГБУ «К...

No abstract

BackgroundThere is insufficient evidence whether the benefit of adding angiotensin II receptor blockers (ARBs) to angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors outweighs the increased risk of adverse effects in patients with heart failure.Methodology/Principal FindingsTwo independent reviewers searched and abstracted randomized controlled trials of ARBs and ACE inhibitors compared to ACE inhibitor therapy alone in patients with heart failure reporting mortality and hospitalizations having a follow-up of at least 6 months identified by a systematic literature search. Eight trials including a total of 18,061 patients fulfilled our inclusion criteria. There was no difference between patients treated with combination therapy and ACE inhibitor therapy alone for overall mortality, hospitalization for any reason, fatal or nonfatal MI. Combination therapy was, however, associated with fewer hospital admissions for heart failure (RR 0.81, 95%CI 0.72–0.91), although there was significant heterogeneity across trials (p-value for heterogeneity = 0.04; I2 = 57% [95%CI 0–83%]). Patients treated with combination therapy had a higher risk of worsening renal function and symptomatic hypotension, and their trial medications were more often permanently discontinued. Lack of individual patient data precluded the analysis of time-to-event data and identification of subgroups which potentially benefit more from combination therapy such as younger patients with preserved renal function and thus at lower risk to experience worsening renal function or hyperkalemia.Conclusions/SignificanceCombination therapy with ARBs and ACE inhibitors reduces admissions for heart failure in patients with congestive heart failure when compared to ACE inhibitor therapy alone, but does not reduce overall mortality or all-cause hospitalization and is associated with more adverse events. Thus, based on current evidence, combination therapy with ARBs and ACE inhibitors may be reserved for patients who remain symptomatic on therapy with ACE inhibitors under strict monitoring for any signs of worsening renal function and/or symptomatic hypotension.