В клинике Иркутского научного центра хирургии и травматологии проведено одноцентровое, рандомизированное, контролируемое, частично ослеплённое исследование, направленное на определение функциональных результатов хирургического лечения пациентов с повреждением пяточного сухожилия с различной степенью диастаза по классификации Myerson. На основе анализа оперативного лечения 20 пациентов с повреждением пяточного сухожилия, разделённых на две группы (с диастазом II и III степени по Myerson), показана эффективность хирургического лечения с использованием сухожилия подошвенной мышцы. Оценивались следующие критерии: 1) давность с момента травмы, длина диастаза, длительность операции; 2) болевой синдром после операции, отказ от средств дополнительной опоры; 3) оценка функциональных результатов по шкале AOFAS. При анализе отмечаются статистически значимые различия в исследуемых группах пациентов по критерию «давность с момента травмы» и «длина диастаза». Также в результате исследования выявлены статистически значимые различия по критерию «длительность операции». Благодаря использованию сухожилия подошвенной мышцы в качестве стабилизирующего фактора при восстановлении пяточного сухожилия не выявлено разницы между группами по уровню и длительности болевого синдрома после операции, по срокам отказа от средств дополнительной опоры после оперативного лечения, а также при комплексной оценке функциональных результатов лечения по шкале AOFAS.

случаи из практики т р а в м а т о л о г и я и о р т о п е д и я р о с с и и 2013-4 (70)

We studied the use of Ortho-SUV hexapod in the treatment of 15patients with lower limb false joints. All patients were at active working age – from 22 to 50years. In 12patients, the period from the moment of trauma was 1 to 3years, in 3patients – 3 to 6years. 5patients had femoral false joints, 10patients – shin false joints. In 98% of cases, the formation of false joints was caused by inadequate treatment of initial trauma. In 100% of cases, false joint localized at diaphyseal level and was accompanied with shortening of injured segment for 2.5±1.0cm in 13patients, and for 0.5 and 0.8cm in 2cases. We also registered recurvatum and valgus deformity in 5patients, recurvatum and varus deformity in 8patients, and antecurvatum and varus deformity in 2patients. Combined contracture in knee and ankle joint was found in 90% of patients. Using combined transosseous osteosynthesis along with Ortho-SUV hexapod allowed us to correct hip deformity for 35±10days and ankle deformity – for 20±5days on the average. When shortening of femoral bone for more than 5.0cm, the deformity was corrected in two stages. At the first stage, we reconstructed the length of a segment using methods of transosseous osteosynthesis at discrete-continuum distraction. At the second stage, we corrected deformity using Ortho-SUV hexapod within specified time limits. Duration of femoral and shin false joint consolidation was 194±16days. We registered inflammatory complications in the areas of transosseous elements contacting soft tissues in 3(0.2%)patients. These complications didn’t have an effect on the treatment results.

В статье представлен опыт хирургического лечения редко встречающейся патологии верхней конечности -ложного сустава средней трети диафиза лучевой кости с дефектом костной ткани в сочетании с ложным суставом средней и нижней трети диафиза локтевой кости предплечья. Определение обоснованной и продуманной тактики лечения имеет большое значение при лечении пациентов, направленном на восстановление анатомии и функции повреждённой верхней конечности. Особенностью данного случая является формирование нескольких ложных суставов на разных уровнях костей предплечья, наличие костного дефекта 2,5 см, потребовавшего замещения его аутотрансплантатом, и выполненного ранее оперативного вмешательства с применением чрескостного остеосинтеза. Применённая тактика оперативного лечения состояла из нескольких этапов: накостный остеосинтез локтевой кости с выполнением вскрытия костномозговых каналов локтевой кости; замещение костного дефекта в зоне ложного сустава лучевой кости аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости с применением комбинированного напряжённого остеосинтеза в сочетании с чрескостным остеосинтезом. Результаты хирургического лечения ложных суставов и дефектов костной ткани зависят от правильно выбранной, согласно показаниям, тактики лечения и грамотного выполнения выбранной тактики лечения. Использованная в данной клинической ситуации оперативная тактика лечения позволила создать условия для сращения отломков лучевой и локтевой костей, а также заместить дефект лучевой кости, в результате чего были успешно восстановлены анатомия и функция повреждённого сегмента.

No abstract