A draft national clinical guidelines for spinal infectious lesions are submitted for discussion. Clinical guidelines are intended to optimize the diagnosis and treatment of infectious spondylitis and based on modern information about the pathology under consideration. The authors invite interested professionals to the discussion.

Введение. Длительное время основной классификацией гематогенного остеомиелита позвоночника на постсоветском пространстве являлась классификация в.я. Фищенко, опубликованная в 1983 г. и носившая исключительно описательный характер. в последние годы в зарубежной литературе появились варианты тактических классификаций, призванных стандартизировать тактику и методы лечения. однако и в этих классификациях не всегда отражается распределение по типам поражения, степени деструкции, биомеханической нестабильности, наличию неврологического дефицита, охватываются не все варианты течения заболевания. Цель исследования-сравнить существующие классификации и предложить адаптированный русскоязычный вариант тактической классификации гематогенного остеомиелита позвоночника. Материал и методы. Для сравнения с классификацией Ф.я. Фищенко были проанализированы современные классификации, предложенные l. Homagk с соавторами и e. Pola c соавторами. в исследование вошли 209 пациентов с гематогенным остеомиелитом позвоночника, пролеченных в период с 2006 по 2017 г. все случаи остеомиелита позвоночника были распределены в соответствии с известными классификациями. проведено сравнение тактических подходов, используемых в нашей клинике и авторами описанных классификаций. выявлена группа пациентов, не классифицированная в известных нам работах. Результаты. полностью совпадение тактики лечения со стандартизированными подходами, предложенными авторами новых классификаций, произошло в 61,5% наблюдений (n = 126), частичное совпадение-в 20,0% (n = 41), что в целом составило 81,5% (n = 167). Тактика лечения не совпала в 18,5% случаев (n = 38) у пациентов, подвергнутых вентральным вмешательствам как санирующим, так и реконструктивным. у большинства из них отмечалась септическая форма заболевания. четверо пациентов из 209 не классифицированы, так как у троих отмечалось изолированное поражение отростков позвонков, а у одного-поражение сегмента c I-c II. Заключение. современные классификации гематогенного остеомиелита позвоночника применимы в клинической практике и позволяют стандартизировать схемы лечения. Тактику определяют не только степень деструкции, вовлечение в процесс паравертебральных тканей, биомеханическая нестабильность пораженного отдела позвоночника и наличие неврологического дефицита, но и наличие синдрома системного воспалительного ответа. в связи с этим целесообразно ввести в классификации дополнительные подтипы, которые характеризуют септическое течение заболевания и определяют показания к санирующим и реконструктивным вентральным вмешательствам. после стабилизации состояния больного последние могут быть дополнены инструментальной фиксацией позвоночника. Ключевые слова: гематогенный остеомиелит позвоночника, классификации, тактика лечения.

Objective. To analyze clinical picture and composition of pathogens of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis (PVO) based on the records of a regional clinic admitting patients with this disease. Material and Methods. A retrospective monocenter analysis of medical records of patients who underwent treatment for hematogenous PVO at the Tyumen Regional Clinical Hospital No. 2 in 2006-2017 was carried out. The nature of the isolated microflora was studied based on 209 inpatient medical records. Out of them, 68 patients were conservatively treated, and 141 were operated on. Ninety three bacterial strains were isolated from the surgical material in 77 patients, 20 strains-from aspiration biopsy in 32 patients, 21 strains-from blood in 20 patients. Results. The causative agent of PVO was identified in 117 (56.0 %) patients including gram-positive flora in 56.3 % of cases. The main pathogens were Staphylococcus spp. (53.8 %). Oxacillin-sensitive S. aureus (MSSA) was isolated in 35.5 % of cases, its resistant form (MRSA) in 3.3 %. In 26 (12.4 %) patients, two or more pathogens were detected with a predominance of staphylococcal flora. Conclusion. The most common cause of hematogenous PVO is gram-positive flora with a predominance of S. aureus (38.8 %). Anaerobes were identified in 30.6 % of cases. In 26 (12.4 %) cases, more than one pathogen was isolated. There were no significant differences in the form of the disease with gram-positive and gram-negative flora, and polymicrobial lesions (p = 0.498). S. aureus is more common Цель исследования. Анализ клинической картины и состава возбудителей гематогенного остеомиелита позвоночника по данным областной клиники, концентрирующей у себя пациентов с данным заболеванием. Материалы и методы. Проведен ретроспективный моноцентровой анализ медицинской документации пациентов, проходивших лечение с диагнозом «гематогенный остеомиелит позвоночника» в 2006-2017 гг. в областной клинической больнице № 2 (Тюмень). По данным 209 медицинских карт стационарных больных изучен характер выделенной микрофлоры. Консервативно пролечены 68 пациентов, оперированы-141. Из операционного материала у 77 больных выделено 93 штамма бактерий, при пункции очага поражения-у 32 пациентов 20 штаммов, из крови-у 20 человек 21 штамм. Результаты. Возбудитель гематогенного остеомиелита позвоночника идентифицирован у 117 (56,0 %) пациентов, в том числе грамположительная флора-в 56,3 % наблюдений. Основными возбудителями являлись Staphylococcus spp. (53,8 %). S. aureus, чувствительный к оксациллину (MSSA), определен в 35,5 % случаев, его резистентная форма (MRSA)-в 3,3 %. У 26 (12,4 %) больных выявлено два и более возбудителей с преобладанием стафилококковой флоры. Заключение. Наиболее частой причиной гематогенного остеомиелита позвоночника является грамположительная флора с преобладанием S. aureus (38,8 %). Анаэробы идентифицированы в 30,6 % наблюдений. В 26 (12,4 %) наблюдениях выделено более одного возбудителя. Значимых различий по форме заболевания при грамположительной, грамотрицательной флоре и полимик...

Objective. To analyze the effectiveness of conservative treatment and extrafocal transpedicular fixation in patients with uncomplicated hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis (PVO).Material and Methods. Ninetyseven medical records of in-patients who were treated for hematogenous PVO in 2007–2017 were analyzed.  Among them, men accounted for 73.2 % (n = 71) and women – 26.8 % (n = 26). The acute and subacute forms of the disease were diagnosed in 62 (63.9 %) patients and chronic – in 35 (36.1 %). Type A according to Pola classification totaled 45 patients, type B – 49 and type C – 3.  Sixtyfour (66.0 %) patients were treated conservatively, 33 (34.0 %) – using transpedicular fixation and 25 (75.8 %) – using minimally invasive technique. No fixators were placed in the affected vertebrae. All patients underwent antibacterial therapy lasting 6–12 weeks.Results. Good treatment results were obtained in 89 (91.8 %) patients. There were no differences in the severity of pain between the comparison groups before the start of treatment and after one year. However, the pain severity was significantly reduced (p = 0.001) over the time of treatment. Positive results of transpedicular fixation were obtained in 28 (84.8 %) cases, and after three repeated interventions – in 32 (94.1 %), and those of conservative treatment – in 61 (95.3 %) cases. The total number of relapses was 8 (8.2 %), of complications –  3 (3.1 %). The risk of relapse among operated drug addicts was significantly higher (p = 0.033). There were no deaths in the comparison groups, which is explained by the study inclusion and exclusion criteria. All discharged patients were followed-up on an outpatient basis for at least a year, and 72.2 % of them – from 1 year to 8 years.Conclusion. Transpedicular fixation is indicated for uncomplicated hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis, monosegmental lesions and in cases of demands on improved quality of life. The use of such a technique in drug addicts is not recommended.

Background. Currently, various algorithms of tactical classifications and treatment regimens for hematogenous vertebral osteomyelitis (HVO) are proposed. However, all proposed approaches are designed for the treatment of patients in specialized multidisciplinary clinics departments, although the initial treatment often occurs in municipal polyclinics, private medical centers  and  district  hospitals.  The  question  is  what  the  appropriate  scope  of  diagnostic  and  therapeutic  measures  in institutions with different material and resource bases and how to ensure continuity according to the existing three-level system of medical care remains open. The aim of this studyis to determine the probable routing and treatment options for patients with HVO on the example of the Tyumen region, depending on the existing three-level system of providing medical care to the population.Object and Methods.The current Orders of the Ministry of Health of the Russian Federation and the Resolutions of the Government of the Tyumen Region were studied, on which basis a three-level system of providing medical care to the population was organized and organizations providing emergency and elective medical care to patients with HVO were identified. The volume of medical and diagnostic measures in patients with HVO in institutions of various levels, as well as their routing to the regional clinical hospital No. 2 in case of impossibility or inexpediency of providing specialized medical care at the place of primary treatment, is analyzed on the example of the Tyumen region. The clinical material is presented by 267 patients with HVO who were treated in the Tyumen regional clinical hospital No. 2 from 2006 to 2019, 78.7% of whom were treated in the profile of traumatology and orthopedics, 18.7% — neurosurgery and 2.6% — surgery. Results.The list of medical institutions that provide emergency and planned care in traumatology and orthopedics, neurosurgery in the Tyumen region is defined, depending on the level of the institution and the available material and resource base. A block diagram is proposed that determines the scope of medical and diagnostic measures in institutions of I-III levels and specialized departments of multidisciplinary clinical hospitals. The principle of determining the patient profile (surgical, orthopedic, neurosurgical) depending on the type and severity of the inflammatory lesion according to the classification E. Pola (2017) is proposed.Conclusion. The need for effective use of medical and diagnostic resources starting from level I is determined by clear routing of the patient to ensure the continuity of medical care. A full-fledged diagnosis is possible in institutions not lower than the third level with the mandatory determination of the lesion type and the severity of the inflammatory process. HVO treatment is advisable in level III institutions, specialized departments of regional clinical hospitals and federal institutions.