Цель. Оценка результатов использования CPAP-терапии (создание постоян-ного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях) у боль-ных с синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и фибрилляцией предсердий (ФП) в сопоставлении с эффективностью их лекарственного анти-аритмического лечения. Материал и методы. В исследование включены 36 больных (58% мужчин, средний возраст 61±11 лет) с ФП и диагностированным СОАС согласно результатам кардиореспираторного мониторирования. У 6 (17%) пациентов выявлена среднетяжелая степень дыхательных нарушений и у 30 (83%) -тяжелая степень. 24 (67%) больных страдали пароксизмальной и 12 (33%) -персистирующей формой ФП. Всем больным с целью поддержания синусо-вого ритма и профилактики рецидивов ФП была подобрана лекарственная антиаритмическая терапия (ААТ). CPAP-терапия была рекомендована всем пациентам, но после пробного (в течение 1-3 ночей) курса лечения 18 больных согласились на продолжение этого вида терапии в домашних условиях (пер-вая группа), другие 18 пациентов (вторая группа) не смогли пользоваться CPAP-аппаратами из-за плохой переносимости. По результатам 12-ти месяч-ного наблюдения был проведен сравнительный анализ эффективности ААТ в двух группах больных. Группы статистически значимо не различались по при-менявшимся антиаритмическим препаратам. Результаты. На фоне CPAP-терапии в первой группе у большинства пациен-тов -12 (67%) в течение 12 месяцев не наблюдалось рецидивов ФП, в то время как, во второй группе только 6 (33%) больных, не имели ФП. Сле-дует отметить, что больные первой группы потенциально имели меньше шан-сов на успех антиаритмической терапии, исходя из традиционного анализа факторов риска развития ФП, поскольку у них наблюдались более выраженное ожирение (индекс массы тела 39,5 кг/м 2 против 34, р=0,07), более тяжелые дыхательные нарушения во время сна (индекс апноэ-гипопноэ сна 50,8 соб./час против 37,4, р=0,09) и больший объем левого предсердия (82 мл против 60,5, р=0,002) по сравнению с пациентами из второй группы. На фоне 3-х месячного применения CPAP-терапии у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение дисперсии Р-волны на 30,8% (р=0,05). Заключение. Проведение CPAP-терапии у больных со среднетяжелой и тяже-лой степенью СОАС позволяет более чем в 2 раза (с 33% до 67%) повысить эффективность антиаритмического лекарственного лечения, направленного на профилактику рецидивов ФП. Одним из механизмов антиаритмического действия CPAP-терапии у больных с ФП может являться уменьшение диспер-сии времени предсердного проведения. RESULTS OF CONTINUOUS pOSITIVE UppER AIRWAY pRESSURE TREATMENT IN pATIENTS WITH ATRIAL FIbRILLATION AND ObSTRUCTIVE SLEEp ApNEAPevzner A. V., Bayrambekov E. Sh., Litvin A. Yu., Elfimova E. M., Ermishkin V. V., Sokolov S. F., Golitsyn S. P.Aim. Evaluation of CPAP treatment (continuous positive upper airway pressure) in obstructive sleep apnea patients (OSA) and atrial fibrillation (AF) in comparison with antiarrhythmic medication therapy. Material and methods. Totally, 36 patients included (58% males, mean ag...

Guidelines on treatment of patients with arterial hypertension comorbid with metabolic disorders and diabetes mellitus type 2

Currently, adequate reduction of blood pressure (BP) during the night in patients with arterial hypertension remains important problem. To study chronotherapy’s opportunities to achieve better BP control by a single dose of antihypertensive drugs while maintaining high compliance. Aim. To evaluate the efficacy, tolerability, safety of various prescription regimes of fixed combination: perindopril 10 mg and indapamide 2.5 mg in patients with insufficient degree of BP reduction at night. Design and methods. The study included 30 patients (20 men and 10 women, 56±9.3 years, body mass index 30.5±5.3 kg/m2, the duration of arterial hypertension - 7.1±5.8 years), on ineffective dual antihypertensive therapy (BP>140/90 mm Hg). Initially, ambulatory BP monitoring (ABPM) and blood tests were performed. Then, previous therapy was terminated and fixed combination of perindopril 10 mg/indapamide 2.5 mg (Noliprel A Bi-forte) was administered. Patients were randomized into two groups: morning and evening regimens of therapy. After 8 weeks of treatment ABPM and blood tests were repeated. Statistical analysis was done after further separation of patients into groups with sufficient (dippers) and insufficient (non-dippers) degree of BP reduction at night. Results. In the group of "non-dippers" average ambulatory systolic BP (SBP) during wakefulness declined from 149.4±11.7 mm Hg to 129.8±10.6 mmHg (p

1ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский Университет имени Н. И. Пирогова" Минздрава России. Москва; 2 ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России. Москва; 3 ООО "Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ". Москва; 4 ГБУЗ "Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы". Москва, РоссияЦель. Изучить распространенность возможных нарушений дыха-ния обструктивного характера во сне у амбулаторных пациентов по данным мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии (МКП) и анкетирования. Материал и методы. В открытое, одномоментное, сравнительное, нерандомизированное исследование выборочно включены 175 пациентов: 37,1% М и 62,9% Ж в возрасте 55,1±11,1 лет, обративших-ся за любой помощью к врачам-терапевтам поликлиники. Нарушения дыхания во сне обструктивного характера диагностиро-вали с помощью опроса, модифицированной анкеты Страдлинга и МКП, избыточную дневную сонливость -с помощью шкалы Эпфорта. Для подтверждения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и подбора терапии проводили бифункциональное монито-рирование (БМ) с дальнейшим сопоставлением данных с результа-тами МКП. Результаты. Хроническая ночная гипоксемия по данным МКП была обнаружена у 71,4%, вероятность СОАС средней и тяжелой степе-ни -у 42,8% пациентов. По данным модифицированной анкеты Страдлинга СОАС возможно было предположить у 57,7% пациентов, по шкале Эпфорта дневная сонливость была отмечена у 11,4% пациентов. Легкая степень СОАС при БМ была диагностирована у 8,9%, средняя -у 14,7%, тяжелая -у 20,6% пациентов. Данные МКП совпали с результатами БМ у 80% пациентов. Чувствительность метода МКП при ночной гипоксемии разной степени выраженности составила 94,2%, специфичность -76,4%; чувствительность анке-ты Страдлинга достигла 88,9%, специфичность -88,2%. Чувствительность шкалы Эпфорта составила 27,8%, специфич-ность -82,4%. Заключение. Хроническая ночная гипоксемия отмечена у 71,4%, а вероятность СОАС средней и тяжелой степени -у 42,8% амбула-торных пациентов терапевтического профиля. МКП и анкета Страдлинга могут использоваться в качестве инструментов диагно-стики СОАС на амбулаторном этапе. Ключевые слова: ночная гипоксемия, компьютерная пульсокси-метрия, бифункциональное мониторирование, нарушение дыхания во сне. Aim. To evaluate the prevalence of possible obstructive respiratory disorder during sleep in outpatients by the data from computed monitoring pulse oxymetry (CPO) and questionnaires. Material and methods.To the open one stage non-randomized comparative study, 175 patients included: 37,1% males, 62,9% females, age 55,1±11,1 y. o., visiting a clinician office at outpatient facility. Sleep disordered breathing of obstructive origin was diagnosed with a survey, modified Stradling questionnaire and CPO; and excessive daytime sleepiness -with Epworth score. For confirmation of obstructive sleep apnea (OSA), a bifunctional monitoring was performed (BM) with further comparison of the data with CPO results.Results. Chronic hypoxemia at night by CPO was found in 71,4% patients...

Вступление. Приведен опыт лечения желчеистечения вследствие «малых» повреждений желчных протоков (ЖП) при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Показаны преимущества миниинвазивных технологий по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами. Материалы и методы. В 2001 - 2015 гг. в клинике лечили 45 пациентов по поводу желчеистечения вследствие «малых» повреждений ЖП. В основной группе применяли миниинвазивные технологии, в группе сравнения - открытые хирургические методики. Результаты. В основной группе в два раза чаще применяли миниинвазивные технологии по сравнению с группой сравнения. Вывод. Миниинвазивные методики, в частности, релапароскопия, ретроградные транспапиллярные вмешательства, чрескожное дренирование, позволяют достичь лучших результатов, они должны быть приоритетными у больных при возникновении желчеистечения после ЛХЭ. Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия; «малые» повреждения желчных протоков; миниинвазивные технологии.