Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Кемерово, Россия Цель исследования. Количественная оценка абдоминального и эпикардиального депо висцеральной жировой ткани с использованием современных томографических методик у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Материалы и методы. 88 пациентов обследованы с использованием мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Результаты. По данным обследования, абдоминальное висцеральное ожирение отмечено у 70,4% пациентов выборки, тогда как по ИМТ выявлены лишь 35,2%. У пациентов с ИБС степень выраженности абдоминального и эпикардиального висцерального ожирения не зависит от пола. Разделение пациентов на основании нормативных значений площади висцерального жира (130см²) позволило выявить достоверные различия по толщине слоя эпикардиального жира как левого (р=0,00015), так и правого желудочка (р=0,00126). Заключение. Подходы к определению ожирения, используемые в настоящее время, недооценивают истинную распространенность данной патологии. Морфометрическая оценка висцерального жирового депо с использованием томографических методик позволяет достоверно и неинвазивно верифицировать жировую ткань и выделить категорию пациентов с висцеральным ожирением. Ключевые слова: эпикардиальный жир, висцеральное ожирение, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Experts consensus of the Russian Cardiology Society (RSC)

No abstract

Ключевые слова: ОКС, консервативное лечение, чрескожное коронарное вмешательство, сердечно-сосудистый риск Ссылка для цитирования: Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Лечение пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Все ли проблемы решены? Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016;15 (5):320-326 Резюме В обзорной статье, выполненной на основании данных актуальных клинических исследований, анализа современных рекомендаций по ведению больных и результатов регистровых протоколов, представлены различные аспекты проблемы ведения пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST по ЭКГ (ОКСбпST), обозначены нерешенные вопросы адекватной оценки и управления риском ишемических событий после ОКС, определены перспективные направления дальнейших исследований этой проблемы. Для написания обзорной статьи использованы доступные материалы из российских и зарубежных библиотечных баз данных (РИНЦ, Library's MEDLINE / PubMed database).Management of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome. Are all problems solved?

Цель. Целью исследования явилась оценка эффективности и приверженности гиполипидемической терапии, частоты развития сердечно<со< судистых осложнений в течение 3<летнего периода наблюдения в рамках регистра РЕНЕССАНС (Регистр пациентов с СГХС и пациентов очень высокого сЕрдечно<Сосудистого риска с недоСтАточной эффективНоСтью проводимой гиполипидемической терапии). Материал и методы. РЕНЕССАНС является открытым национальным наблюдательным исследованием и включает больных с семейной ги< перхолестеринемией (СГХС), а также пациентов очень высокого сердечно<сосудистого риска (ОВССР). Учитывали наличие факторов риска атеросклероза, анамнез сердечно<сосудистых заболеваний, гиполипидемическую терапию. В каждом центре выполняли определение концен< трации: общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) в сыворотке крови. Содер< жание холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) рассчитывали по формуле Фридвальда. Уровень липопротеида(а) измеряли методом иммуноферментного анализа в некоторых центрах. При оценке частоты конечной точки, включавшей фатальные и нефатальные сердечно<сосудистых осложнения (ССО), проводили анализ Каплана — Майера. Результаты. В регистр включено 1570 (средний возраст 54,0±14,6 лет) пациентов с СГХС и 121 (63,5±10,9 лет) больной с ОВССР. В группе СГХС динамическое наблюдение проведено у 594 пациентов (38%) в течение 23,6±14,6 месяцев, конечная точка зарегистрирована у 9% больных. Мужской пол (относительный риск 2,1; 95% доверительный интервал 1,13–3,66; p<0,01), гипертония (2,8; 1,4–5,2; p<0,01), ишеми< ческая болезнь сердца (6,8; 3,5–13,2; p<0,0001), отягощенный анамнез по сердечно<сосудистым заболеваниям (ССЗ) (2,1; 1,1–3,9; p<0,05) и концентрация липопротеида(а) ≥ 30 мг/дл (2,8; 1,1–7,7; p<0,05) явились предикторами развития ССО. В группе СГХС отмечено снижение уровня ОХС от исходного на 19%, ХС ЛНП на 25% (р<0,001 для обоих), целевых значений ХС ЛНП достигли 2% больных. В группе ОВССР динамическое наблюдение проведено у 72 (60%) пациентов в течение 19,7±5,8 месяцев. Ни один больной не достиг целевого уровня ХС ЛНП менее 1,4 ммоль/л. Заключение. Трехлетнее наблюдение за участниками регистра РЕНЕССАНС демонстрирует усиление приверженности гиполипидемической терапии. С увеличением риска развития сердечно<сосудистых осложнений при СГХС ассоциированы мужской пол, наличие гипертонии, ише< мической болезни сердца, отягощенного анамнеза по ССЗ и высокий уровень липопротеида(а). The aim of the study was to evaluate the effectiveness and adherence to hypolipidemic therapy, the frequency of cardiovascular events (CVE) during the 3!year follow!up in the RENAISSANCE registry (Registry of patients with familial hypercholesterolemia and very high cardiovascular risk with insufficient effect of hypolipidemic therapy). Methods. The RENAISSANCE registry is an open, national, observational study and includes patients with familial hypercholesterolemia (FH), as well as patients of very high cardiovascular risk (VHR). We took into consideration atherosclerosis risk factors and history of cardiovascular diseases (CVD), adherence to hypolipidemic therapy. Concentrations of total cholesterol (TC), triglycerides (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL!C) were measured in blood serum in all centers. Low density lipoprotein cholesterol (LDL!C) level was defined according to Friedewald formula. The concentration of lipoprotein(a) was measured by enzyme!linked immunosorbent assay in serum in some centers. Kaplan!Mayer analysis was performed to assess the frequency of fatal and nonfatal CVE. Results. The Registry consisted of 1570 (mean age 54.0±14.6 years) FH patients and 121 (63.5±10.9 years) VHR patients. Data of 594 patients (38%) who had follow!up visits were obtained in FH patients, follow!up duration 23.6±14.6 months, 54 (9%) patients experienced CVE. Male sex (hazard ratio 2.1; 95% confidence interval 1.13!3.66, p<0.01), hypertension (2.8;1.4–5.2; p<0.01), ischemic heart disease (6.8;3.5!13.2; p<0.0001), family history of CVD (2.1;1.1–3.9, p<0.05) and lipoprotein(a) level ≥30 mg/dl (2.8;1.1–7.7; p<0.05) were predictors of CVE. In FH patients the level of TC decreased by 19%, LDL!C by 25% (p<0.001 for both). Data on 72 VHR patients (60%) were obtained with follow!up duration of 19.7±5.8 months. No patient achieved the target LDL!C level of less than 1.4 mmol/L. Conclusion. Three!year follow!up of participants in the RENAISSANCE registry shows an enhanced adherence to hypolipidemic therapy. In FH patients the increased risk of new CVE is associated with male sex, hypertension, CHD, family history of CVD and lipoprotein(a) level ≥30 mg/dl