The problem of studying the oxygen status and biotissue microcirculation is of special interest for many directions in medical science since one of the causes of hypoxia development as a typical pathophysiological process is a microcirculatory "failure" associated with the impairment of normal anatomy of the capillary wall, changes in the rheological blood properties, acceleration or slowdown of the blood flow. Current imaging techniques enable the researchers to study the processes of biosystem vital activity at various levels: from organs and tissues to the substance molecular composition. Methods of functional bioimaging implemented into clinical practice provide the opportunity of watching online the processes of substance movement in the body, monitoring blood flow parameters, assessing hypoxia level, characterizing metabolism in greater detail, and, at the same time, correcting timely pathological conditions. The main advantages and disadvantages of bioimaging examination methods such as BOLD functional magnetic resonance tomography, positron emission tomography, optical imaging, laser Doppler flowmetry, and transcutaneous oximetry are considered in the present review. Special attention is paid to diffuse optical spectroscopy as a noninvasive method of lifetime study of substance content in biotissues. The principle of diffuse optical spectroscopy is based on the ability of tissue chromophores (oxyhemoglobin, deoxyhemoglobin, fatty acids, collagen) to absorb diffusely scattered light of a definite wavelength. Their concentrations are calculated with the allowance for the absorption coefficients of chromophores. Diffuse optical spectroscopy is being introduced in clinical practice to diagnose the degree of tumor malignization, evaluate vascularization in reconstructive operations, diagnose hypoxic tissue conditions, monitor intraoperatively blood flow parameters, measure hypoxia levels in diabetes mellitus. It provides the possibility to define and make clear indications to skin plastic surgery and, conceivably, to develop new methods of skin plasty.

О б з о р ыТрахеостомия -одна из наиболее часто проводимых хирур гических процедур у больных в отделениях реанимации и интен сивной терапии. Не менее чем у десяти процентов больных, нуж дающихся по крайней мере в трех днях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в конечном счете выполняется трахеостомия с це лью обеспечения проходимости дыхательных путей и длительной механической вентиляции [1]. Наиболее распространенная при чина продленной ИВЛ и проведения трахеостомии -длительная дыхательная недостаточность. Прочими показаниями к трахеосто мии являются: нарушения сознания, слабые защитные рефлексы дыхательных путей, тяжелые органные нарушения, связанные с травмой или заболеванием. С развитием малоинвазивных мето дик трахеостомии, которые могут безопасно проводиться «у посте ли больного», частота выполнения трахеостомии, судя по всему, увеличилась. Проанализировав данные современных публикаций, мы хотели бы обозначить нерешенные вопросы, касающиеся тра хеостомии, и наметить возможные пути их решения.Возникшие у нас вопросы относительно трахеостомии мож но было бы сформулировать следующим образом: с какой целью, в каких случаях, в какие сроки (вопрос, прямо вытекающий из показаний) и каким способом следует накладывать трахеостому? С какой целью накладывают трахеостому?Выделяют следующие основные группы показаний для проведения трахеостомии [2-4]:• обеспечение надежного доступа к дыхательным пу тям у больных, которым требуется длительная дыхательная поддержка, механическая вентиляция, сложности с отлучени ем от респиратора;• предотвращение повреждения гортани и верхних дыхательных путей вследствие продленной трансгортанной интубации;• обеспечение легкого и быстрого доступа к нижним дыхательным путям для частой санации и удаления секрета из трахеобронхиального дерева (обильная секреция, бульбарные нарушения);• защита трахеобронхиального дерева от аспирации; • обеспечение проходимости верхних дыхательных путей при опухолях, травмах, операциях, наличии инородного тела, инфекции.Защита гортани и верхних дыхательных путей от осложне ний длительной интубации -важная причина наложения тра хеостомы и рассмотрения условий для раннего выполнения дан ного хирургического метода обеспечения проходимости дыхательных путей. Риску повреждений вследствие трансгор танной интубации подвержены многие анатомические структу ры: отек и повреждение голосовых связок, эрозии слизистой обо лочки гортани, рубцовые изменения и стеноз гортани и повреждение возвратного нерва могут привести к постоянной нетрудоспособности. Возможности выздоровления или хирурги ческого лечения данных осложнений уменьшаются по мере уве личения длительности интубации. Прямая ларингоскопия де монстрирует отмеченные выше изменения дыхательных путей уже через несколько дней трансгортанной интубации. Обычно ранние изменения гортани обратимы, и после удаления трубки ларингоскопическая картина постепенно улучшается [5].Ниже перечислены факторы, делающие трахеостомию предпочтительней для продленного обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с длительной тран...

Цель. Профилактика инфекционного процесса в области реципиентной раны при свободной кожной пластике расщепленным трансплантатом.Материалы и методы. Разработан способ иммобилизации бактериофагов в области аутодермотрансплантата путем перевода раствора, содержащего бактериофаги, в гелевую форму. Выполнены микробиологические и клинические исследования эффективности предложенного способа.Результаты. Подтверждена жизнеспособность бактериофагов в гелевой повязке в сроки до 4 сут и снижение вероятности развития местных инфекционных осложнений при кожной пластике.Заключение. Гелевая композиция, содержащая бактериофаги, позволяет оперативно реагировать на изменения актуальной госпитальной микрофлоры и эффективно противодействовать опасности нозокомиального инфицирования. Ключевые слова: бактериофаги, свободная кожная пластика, расщепленный трансплантат, раневые осложнения, микрофлора. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования. Соответствие принципам этики. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Приволжским исследовательским медицинским университетом (протокол № 1 от 27.02.2018).

Цель исследования: профилактика инфекционных осложнений в области кожной пластики путем иммобилизации актуальных для данной медицинской организации бактериофагов в области реципиентной раны. Материалы и методы. Разработан способ кожной пластики, при котором бактериофаги иммобилизуются в заданной области при помощи гидрогелевой повязки, приготавливаемой ex tempore. Для контроля жизнеспособности и эффективности бактериофагов, находящихся в гидрогелевой повязке, выполнили бактериологические исследования in vitro и in vivo. Результаты. Выявлено, что бактериофаги сохраняют жизнеспособность, биологическую доступность и литическую активность в гидрогелевой повязке в течение 4-5 суток. Подтверждена возможность и безопасность использования бактериофагов для защиты расщепленного аутодермотрансплантата от госпитального инфицирования. Выводы. Использование бактериофагов для профилактики местных инфекционных осложнений при свободной кожной пластике перспективно и технически возможно. Ключевые слова: свободная кожная пластика, рана, микрофлора, бактериофаги.

О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 1 0 , V I ; 4 43 В о п р о с ы а н е с т е з и о л о г и и Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в свое время существенно расширила возможности хирургии в проведении операций, считавшихся ранее невыполни мыми. Классическая тетрада: амнезия, анальгезия, ней ро вегетативная защита и тотальная миоплегия с ИВЛ, -надолго стали теми «китами», на которых покоилась общая анестезия. Однако, возможно, сейчас пришло время вспомнить о том, что для проведения ИВЛ во время анестезии у пациента с исходно здоровыми лег кими существуют только две причины:1) требования хирургической техники; 2) депрессия дыхания, вызываемая большинством препаратов для анестезии.Однако, тотальная миоплегия, если и необходима хирургам, то лишь на отдельных этапах операции; и, возможно, депрессия дыхания, вызываемая современ ными анестетиками, несколько преувеличена?Это особенно актуально, если принять во внима ние то, что ИВЛ помимо неоспоримых достоинств (осо бенно в реаниматологии), имеет и ряд недостатков. Влияние ИВЛ на функции легкихПонимание двойственности эффектов ИВЛ стало очевидно достаточно давно. Так, в 1974 году Вэбб и Тер ней [1] показали связь между повышенным давлением в дыхательных путях и внутриструктурным повреждени ем легких. Их наблюдения около 10 лет оставались без внимания, пока другие исследователи не подтвердили и не расширили их работу [2]. Электронная микроскопия у животных показала изменение легочного эпителия, Цель исследования -изучить возможность сохранения спонтанного дыхания пациентов в условиях плановых опера тивных вмешательств под общей анестезией с интубацией трахеи. Материал и методы. 112 больных, которым вы полняли плановые оперативные вмешательства под общей эндотрахеальной анестезией, случайным методом распре делены на две группы. Больным первой группы проводили принудительную ИВЛ в режиме контроля по объему, пациентам второй группы проводили вспомогательную вентиляцию легких в режиме самостоятельного дыхания с ап паратной поддержкой. Вывод. По результатам исследования показана возможность безопасного использования ре жима самостоятельного дыхания с аппаратной поддержкой при некоторых оперативных вмешательствах у больных с исходно здоровыми легкими. Ключевые слова: Pressure Support, вспомогательная ИВЛ, спонтанное дыхание, общая анестезия, функция легких.Objective: to study whether spontaneous patient breathing may be preserved during elective operations under general anesthesia with tracheal intubation. Subjects and methods. One hundred and twelve patients undergoing elective surgeries under general endotracheal anesthesia were randomized into 2 groups: 1) patients who had forced mechanical ventilation in the volume controlled mode and 2) those who received assisted ventilation as spontaneous breathing with mechanical support. Conclusion. The study shows that spontaneous breathing with mechanical support may be safely used during some surgical interventions in patients with baseline healthy lungs.