No abstract

43Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы. Рак почки Введение В России в 2015 г. на учете в онкологических учреж-дениях находились 150 016 больных раком поч ки, вы-явлены 20 365 пациентов со злокачественными новоо-бразованиями почки [1]. По данным W. B. Jacobs, R. G. Perrin, метастазы в позвоночник определяются более чем у 70 % онкологических больных, у 10 % из них развивается компрессия нервных структур [2]. Несмотря на сообщения об эффективности современ-ных таргетных средств (R. J. Motzer и соавт.), прогноз для пациентов с метастазами почечно-клеточного рака (ПКР) остается неудовлетворительным [3].Лечение больных ПКР с метастазами в позвоноч-ник представляет трудности, поскольку последние вызывают агрессивный литический процесс в кости, являются гиперваскуляризованными образованиями, кроме того метастазы ПКР обладают радиорезистент-ностью.Особое место в хирургическом лечении метастазов рака почки в кости занимают операции при пораже-нии позвоночника. Это обусловлено наличием интен-сивного болевого синдрома, резистентного к консер-вативным способам лечения; прогрессирующими неврологическими нарушениями; отсутствием ответа опухоли к лучевой и лекарственной терапии; грубой нестабильностью позвоночника или значительными разрушениями его костной структуры, что и является показаниями к оперативному лечению пациентов

No abstract

ель исследования. Изучить возможности позитронно-эмиссионной томо-графии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 11 С-Холином у больных РПЖ с низкими значениями ПСА (<2,0 нг/мл) после радикальной простатэктомии.Материалы и методы. Проанализированы результаты 63 ПЭТ/КТ исследований с 11 С-Холином; среднее значение ПСА составило 0,94±0,51 (0,21-1,98) нг/мл, медиана -0,93 нг/мл. Сканирование выполнялось на гибридной системе «Biograph-64» True Point PET/CT (Siemens) через 10 минут после внутривенного введения 11С-Холина (700-950 МБк).Результаты. По результатам ПЭТ/КТ рецидив РПЖ при ПСА<2,0 нг/мл диагно-стирован в 30% (19/63) случаев. Группы больных с ПЭТ-позитивными (n=19) и ПЭТ-негативными (n=44) результатами значимо не отличались по возрасту, времени между первичным лечением и развитием биохимического рецидива, индексу Глисона и полу-чению гормонотерапии на момент выполнения ПЭТ/КТ.Выявлена прямая корреляция (р=0,007) между получением ПЭТ-позитивного ре-зультата и уровнем ПСА: при ПСА менее 2,0 нг/мл, 1,5 нг/мл, 1,0 нг/мл и 0,5 нг/мл ре-цидив РПЖ диагностирован в 30% (19/63), в 23% (12/53), в 17% (6/36) и в 20% (3/15) случаев соответственно.Статистически значимая взаимосвязь была также получена для следующих па-раметров: времени удвоения ПСА<6 месяцев и категорий опухоли >T3 и N1 по TNM (р<0,05 для всех). При этом все эти параметры являлись достоверными предикторами получения ПЭТ-позитивного результата. По результатам множественного регрессионно-го анализа, сочетание перечисленных предикторов, за исключением N1, повышало ве-роятность диагностики рецидива РПЖ по данным ПЭТ/КТ.По локализации рецидива выявлено преобладание местнораспространенных ре-цидивов в 63% (12/19) случаев, в 26% (5/19) диагностировано изолированное отдален-ное метастазирование, в 11% (2/19) -сочетанный рецидив.Выводы. У больных с низкими значениями ПСА (< 2,0 нг/мл) результаты ПЭТ/КТ с 11 С-Холином позволили диагностировать рецидив заболевания (как локореги-онарный, так и генерализованный) в 30% случаев, что явилось определяющим в выборе дальнейшего лечения. Вероятность диагностики рецидива РПЖ по данным ПЭТ/КТ выше у больных с исходно неблагоприятной стадией опухоли (>T3, N1), ростом ПСА и быстрой его кинетикой, что следует учитывать при отборе пациентов на исследование.

Introduction. Most patients with metastatic renal cell carcinoma (mRCC) who received systemic therapy are classified into as intermediate risk group according to the International mRCC Database Consortium (IMDC) assessment. However, survival differs in patients with one and two unfavourable prognostic risk factors.Objective. To analyze the impact of possible clinical and laboratory parameters on survival in mRCC patients with intermediate prognosis according to IMDC in the presence of one or two unfavourable prognostic risk factors.Materials & methods. A retrospective analysis of data from 316 mRCC patients with intermediate prognosis receiving systemic therapy was carried out. The presence and effect on survival of the following laboratory parameters were compared: hemoglobin, neutrophil count, LDH, platelet count, alkaline phosphatase, serum calcium level, ESR, and emphasis was also placed on the time of metastases appearance. Overall survival (OS), post-progression survival (PPS), and 3- and 5-year survival were evaluated.Results. The overall 3- and 5-year survival rate for subgroups with one and two unfavourable prognostic risk factors were 85.2%  ±  1.8% and 58.1  ±  1.6%; 79.1%  ±  1.7% and 35.6  1.6%, respectively (p < 0.001). Three- and 5-year PPS for both subgroups amounted to 66.1%  ±  1.6% and 21.8%  ±  1.4%; 45.2%  ±  1.5% and 12.2%  ±  1.3%, respectively (p < 0.001). Median for OS was 61 and 51 months and PPS was 50 and 32 months respectively (p <0.001). No statistically significant difference was found in the frequency of gradations of the investigated laboratory indicators with a predictive effect on prognosis, depending on the number of a unfavourable prognostic risk factors. There were also no significant differences in survival rates when laboratory parameters deviated from the normal, except for hemoglobin: OS in patients with one prognostic factor is significantly higher with normal hemoglobin (p < 0.05). In the future, considering the absence of influence of the selected factors on survival rates with their obvious significant differences in patients with one and two prognostic factors, the influence of the time of appearance of metastases (synchronous / metachronous) was analysed: all survival parameters were significantly worse in patients with synchronous metastases. Furthermore, OS in patients with metachronous metastases with the same relapse-free period was significantly better in patients with one prognostic factor according to IMDC.Conclusions. The presence of one or two prognostic factors significantly affects the indicators of 3 and 5-year overall survival and PPS in patients with an intermediate prognosis of mRCC, while laboratory parameters do not affect survival, except for hemoglobin levels, the time of metastases appearance has a significant effect, and the time of metastases appearance has a significant effect.