Введение. В структуре хирургических заболеваний свищи прямой кишки составляют 0,8–1,2%. По данных отечественных и зарубежных авторов, существует большое количество классификаций хронического парапроктита, однако не всегда в них отражается многообразие клинических форм и их осложнений. Свищи разделяют на интрасфинктерные, или подкожно-подслизистые, транссфинктерные и экстрасфинктерные. На сегодняшний день разработано большое количество методов хирургического лечения свищей прямой кишки. Все они не лишены недостатков, что приводит к постоянному поиску более современных и совершенных методов лечения. Цель. Провести анализ современных методов лечения свищей прямой кишки с оценкой их положительных сторон и недостатков. Материалы и методы. С использованием текстовой базы данных публикаций в сфере медицины и биологии PubMed (на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США) через доступ NCBI-Entrez проведен анализ более 350 источников специальной медицинской литературы по проблеме. Результаты. В сравнительном аспекте оценены современные методы лечения свищей прямой кишки: LIFT-технологии, видеоассоциированное лечение свищей прямой кишки (VAAFT), лечение свищей прямой кишки c помощью режущего сетона, лечение с использованием лазера, биорассасывающейся свищевой пробки Gore BioA Fistula Plug и коллагенового геля. Отмечено, что лазерные методы лечения свищей прямой кишки сопровождаются осложнениями в виде анальной инконтиненции, возникновением рецидива заболевания. Заключение. Проблема лечения свищей прямой кишки окончательно не решена. В настоящее время отсутствуют единые подходы к лечению данной патологии, не определено четких показаний для применения какого-либо конкретного метода хирургического лечения. Introduction. In the structure of surgical diseases, rectal fistulas account for 0.8–1.2%. According to the data of domestic and foreign authors, there are a large number of classifications of chronic paraproctitis, but they do not always reflect the diversity of clinical forms and their complications. Fistulas are divided into intra-sphincter or subcutaneous- submucosal, transsphincter and extrasphincter. To date, a large number of methods of surgical treatment of rectal fistulas have been developed. None of them are free from drawbacks, leading to a constant search for more modern and perfected methods of treatment. Purpose. To analyze modern methods of rectal fistulas treatment with evaluation of both their positive aspects and disadvantages. Materials and methods. Using the PubMed text database of medical and biological publications (based on the section "biotechnology" of the US National Library of Medicine), an analysis of more than 350 sources of special medical literature on the problem was carried out through NCBI-Entrez access. Results. In a comparative aspect, modern methods of rectal fistulas treatment such as LIFT technologies, video-associated treatment of rectal fistulas (VAAFT), treatment of rectal fistulas using a cutting seton, treatment using a laser, bio-absorbable fistula plug Gore BioA Fistula Plug and collagen gel were evaluated. It was noted that laser methods of rectal fistulas treatment were accompanied by complications in the form of anal incontinence and disease recurrence. Conclusion. The problem of rectal fistulas treatment has not been completely settled. Currently, there are no unified approaches to the treatment of this pathology, and no clear indications for the use any particular method of surgical treatment are defined.

Введение. В литературе отсутствует единая методология безопасного комбинированного использования электрорезекционных методов удаления полипов и высокоинтенсивного излучения различных лазерных систем при эндоскопическом удалении эпителиальных новообразований толстой кишки.Цель. Повысить эффективность и безопасность эндоскопического лечения доброкачественных неоплазий прямой и ободочной кишки путем обоснования и внедрения двухэтапного метода их удаления с помощью термальной энергии электрического тока и высокоинтенсивного лазерного излучения.Материалы и методы. Представлены результаты лечения 102 пациентов с доброкачественными опухолями прямой и ободочной кишки. В основной группе (n=52) эндоскопическое лечение расчленено на два этапа: на первом этапе проводилась электрорезекция экзофитной части новообразования с лазерной термальной абляцией основания опухоли в отработанном режиме, на втором программируемом этапе осуществлялась оценка эффективности первичного воздействия с повторением лазерной вапоризации в случае сохранения элементов опухолевого роста. Контрольную группу (n=50) составили пациенты, у которых использован электроэксцизионный метод удаления аденоматозных полипов.Результаты. В ходе выполненного исследования разработан и обоснован эффективный метод эндоскопического малоинвазивного лечения пациентов с доброкачественными неоплазиями прямой и ободочной кишки, в основе которого лежит этапное комплексное применение электрорезекции экзофитной части и лазерной термальной абляции основания опухоли с динамической программированной оценкой эффективности воздействия и повторением лазерной вапоризации тканей в случае сохранения элементов опухолевого роста.Заключение. Клиническое использование разработанного метода двухэтапного эндоскопического лечения доброкачественных колоректальных неоплазий позволяет достоверно уменьшить вероятность рецидивирования заболевания в сравнении с традиционной электроэксцизией опухоли (с повышением кумулятивной частоты отсутствия рецидивов опухолей с 88,8 до 96,5%), увеличить качество жизни оперированных пациентов. Introduction. There is no unified methodology in the literature for the safe combined use of electrosection methods for the removal of polyps and high-intensity radiation from various laser systems during endoscopic removal of epithelial neoplasms of the colon.Purpose. To increase the efficiency and safety of endoscopic treatment of benign neoplasiaof the rectum and colon by substantiating and implementing a two-stage method of their removal using thermal energy of electric current and high-intensity laser radiation.Materials and methods. The results of treatment of 102 patients with benign tumorsof the rectum and colon are presented. In the main group (n=52), endoscopic treatment was divided into two stages: at the first stage, electrosection of the exophytic part of the neoplasm was performed with laser thermal ablation of the tumor base in the worked- out mode, at the second programmable stage, the effectiveness of primary exposure was evaluated with the repetition of laser vaporization in case of preservation of elements of tumor growth. The control group (n=50) consisted of patients who used the electroexcision method of removing adenomatous polyps.Results. In the course of the performed study, an effective method of endoscopic minimally invasive treatment of patients with benign neoplasia of the rectum and colon was developed and substantiated, which is based on the stage-by-stage complex application of electrosection of the exophytic part and laser thermal ablation of the tumor base with dynamic programmed evaluation of the effectiveness of exposure and repetition of laser vaporization of tissues in case of preservation of elements of tumor growth.Conclusion. The clinical use of the developed method of two-stage endoscopic treatment of benign colorectal neoplasia can significantly reduce the likelihood of recurrence of the disease in comparison with traditional electroexcision of the tumor (with an increase in the cumulative frequency of absence of recurrence of tumors from 88.8 to 96.5%), increase the quality of life of operated patients.