No abstract

639 Background: Systemic therapy combined with surgery may prolong survival of patients with isolated hepatic metastases from CRC, however, only 10-25% are resectable. We applied a Markov model to estimate and compare cost effectiveness for the two competing treatments of SBRT and RFA in management of unresectable isolated hepatic metastases. Methods: We developed a multistate Markov decision model with probabilistic sensitivity analysis to simulate a randomized controlled trial for SBRT and RFA and compare respective cost effectiveness (in dollars per quality adjusted life years, or QALY). Model assumptions were based on extensive literature search of utilities and recurrence risks, including published data from our institution. Costs were taken from the 2013 Medicare reimbursement tables. In order to reflect reported patient selection variability across literature, two mortality rates due to hepatic metastases were considered for both treatment modalities: 50% probability of death in 1.5 years and 60% in 5 years. Sensitivity analysis was performed to model uncertainty in these parameters. Results: For patients with 5-year life expectancy, Markov cohort analysis demonstrated QALY-adjusted survival advantage of SBRT over RFA with QALY 4.35 vs. 3.89 respectively. This difference was marginal for patients with 1.5-year life expectancy. Physician-hour involvement was less in SBRT group. The incremental cost adjusted effectiveness (Cost/QALY) for SBRT over RFA was $2,379 in the 5-year life expectancy cohort, and $2,216 for SBRT over RFA in the 1.5-year cohort. Sensitivity analysis demonstated robustness of these results across a range of utility values, costs, recurrence rates, and procedure-related morbidity. Conclusions: In comparison to RFA, SBRT was more cost-effective modality for unresectable or potentially resectable hepatic metastases over a wide range of treatment and disease assumptions, including recurrence rates, and procedure-related morbidity. Additionally, SBRT is a relatively fast outpatient procedure requiring less physician-hour involvement.

Цель исследования. Оценить динамику болевых ощущений у пациентов после выполнения пункционной чрескожной вертебро-и кифопластики (ВП и КП) при компрессии позвонков различного генеза. Материалы и методы. В период с 2012 по 2015 г. в отделении нейрохирургии по поводу компрессии позвонков различного генеза оперирован 41 пациент (24 мужчины и 17 женщин)-с применением метода чрескожной КП и 245 (соответственно 90 и 155)-пункционной ВП. С помощью анкет пациенты оценивали интенсивность болевых ощущений по шкале VAS (visual analogue scale) до операции и на момент опроса. Ответили 6 пациентов, которым произведена КП, 36-ВП. Результаты и их обсуждение. По результатам анкетирования после КП показатель составлял до операции (8,67±0,91) балла, после операции-(2±2,93) балла. Продолжительность периода от выполнения вмешательства до момента исследования составила в среднем (1,5±0,8) года. После ВП показатель до операции составлял (8,54±1,43) балла, после операции-(3,82±2,99) балла. Продолжительность наблюдения в среднем (1,28±1,33) года. У 6 пациентов после КП и 32-ВП отмечен выход цемента за границы тела позвонка, у 2-в позвоночный канал. Осложнение не имело серьезных последствий, протекало бессимптомно. Частота «выхода» цемента за границы тела позвонка значительно меньше при использовании цемента VertaPlex. Всех пациентов активизировали через 2-3 ч после вмешательства, выписывали в тот же или на следующий день. Осложнений, связанных с ранней активизацией больных, не было. Значительное увеличение частоты выполнения КП и ВП в последние два года обусловлено интенсивной информационной работой среди врачей и пациентов для улучшения осведомленности о заболевании и методах его лечения. Выводы. Пункционная ВП и КП является эффективным методом лечения болевого синдрома, которая значительно и быстро улучшает состояние пациентов на длительное время.

No abstract

The work is devoted to the study of the microscopic structure of broiler chickens organs for the enrichment of the diet with a complex of nano trace elements which include the citrates of nano Zn, Cu, Ag, Co, He, Mg. It was found that the use of a complex of nano-micronutrients, at a dose of 1 cm3/dm3 of drinking water in the drinking mode for five days in a row after five days, did not cause pathomorphological changes in the internal organs and skeletal muscles of slaughtered broiler chickens.The use in the diet of the experimental bird complex of nano trace elements at a dose of 10 and 20 cm3/dm3 drinking water can lead to structural disorders in the liver, kidneys and spleen in the form of local circulatory disorders, necrosis of cells of the parenchyma of organs. Extracapillary glomerulonephritis and necrotic- dystrophic changes in the epithelium of the tubules are recorded in the kidneys (proteinaceous nephrosis by type of granular dystrophy, in some cases necrotic nephrosis); In internal organs there are local circulatory disorders (congestive hyperemia, stasis, etc.). In cells of parenchyma of organs destruction of organelles, cell membranes is registered, that causes at first development of dystrophic processes on decompositive type, and subsequently - death of cells.