No abstract

No abstract

Белорусская медицинская академия последипломного образования Патологические изменения желудочно-кишечного тракта у пациентов, находящихся в критическом состоянии, являются предметом интенсивного изучения. Наиболее явными клиническими проявлениями подобных изменений выступают кровотечения из острых язв желудка, 12-перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника. По данным различных авторов уже на первые сутки госпитализации в отделение интенсивной терапии эндоскопические признаки патологии слизистой верхних отделов желудочнокишечного тракта выявляются у 75-100 % пациентов [8, 14]. В большинстве случаев эти изменения подвергаются обратному развитию без специального вмешательства [9, 16]. Однако у ряда пациентов они прогрессируют, приводя к клинически значимым кровотечениям, проявляющимся рвотой, меленой, снижением гемоглобина, артериальной гипотензией. При неблагоприятном течении возникает необходимость в заместительном переливании больших объемов крови и ее препаратов. Ситуация, когда эти объемы превышают 20 мл/кг в сутки, расценивается как определение органной дисфункции желудочнокишечного тракта и служит неблагоприятным прогностическим признаком в отношении жизни больного. Клинические наблюдения показывают снижение общей частоты стрессовых кровотечений у пациентов отделений интенсивной терапии с 20-30% в 70-е годы к 1,4-14% в конце 90-х, что в определенной степени связывается с совершенствованием лечения основной патологии и широким внедрением в клиническую практику фармакологической профилактики [9]. Однако, не смотря на все достижения современной интенсивной терапии порядка 50-77% пациентов, состояние которых отягощается желудочнокишечным кровотечением, умирает от основного заболевания или присоединяющейся полиорганной недостаточности [9, 18, 20, 24]. Непосредственные патофизиологические причины стрессового повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта до настоящего времени окончательно не установлены. Принято считать, что в его основе лежит целый ряд факторов, среди которых ведущее место принадлежит снижению кровотока, ишемии, функциональной неполноценности защитных механизмов эпителиального покрова и действию агрессивной среды содержимого желудочно-кишечного тракта. В норме эпителиальный покров слизистой оболочки окружен защитным барьером из слизи, который препятствует действию кислоты, пищеварительных ферментов, свободных радикалов и других потенциально токсичных субстан-

In the last two decades, a number of studies analyzing environmental, epidemiological, immunological, pathogenetic, and clinical aspects of hantavirus infection were published. Scientists are searching for effective treatments and are developing new methods of specific disease prevention. The classification of pathogens has been optimized and species names of hantaviruses have been changed. Hantavirus infection has been registered on almost all continents with different incidence. Considering the wide spread of hantavirus infection, it is rather not a feral herd infection, but a natural ubiquitous infection. Hantavirus infection has two clinical variants, including hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) and hantavirus cardiopulmonary syndrome (HCPS). In our opinion, the similarity of pathogenetic mechanisms underlying the development of both variants of hantavirus infection suggests the need to unite HFRS and HCPS (coded in the ICD as А98 and В33, respectively) into a single category ‘Hantavirus infection’ with clinical variants of its course. We believe that damage to the respiratory tract (regardless of the type of pathogen) should be considered as primary and pathogenetically determined condition; it can be considered as a complication only if the diagnosis was laboratory confirmed. Key words: Hantavirus, haemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS, hantavirus (cardio) pulmonary syndrome, HPS, capillary leak syndrome

Информация об авторах Мусин Ильдар Наилевич, к.т.н., заведующий кафедрой медицинской инженерии Казанского национального исследовательского технологического университета, г. Казань. 420015, г. Казань, ул. К.Маркса, 68. Тел.: (843) 2314383.