Цель исследования-сравнить изменение сердечной гемодинамики в ходе восстановительного периода у больных после операции коронарного шунтирования (КШ) в зависимости от метода хирургического лечения и наличия постинфарктного кардиосклероза. Материал и методы. Было обследовано 104 человека (25 женщин и 79 мужчин), страдающих ИБС, от 39 до 85 лет. Всем больным проводилось аортокоронарное или маммарно-коронарное шунтирование с наложением одного, двух и более трех шунтов. Все исследуемые были разделены на 4 группы: 1-я группа-больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), которым КШ проводилось в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП)-47 человек; 2-я группа-больные без ПИКС, которым КШ проводилось в условиях ИК и ФХКП-27 человек; 3-я группабольные с ПИКС, которым КШ проводилось на бьющемся сердце-14 человек; 4-я группа-больные без ПИКС, которым КШ проводилось на бьющемся сердце-16 человек. Всем пациентам до, через 7 дней и через 4 мес после КШ были исследованы параметры сердечной гемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии анализатором параметров кровообращения АПКО-8-РИЦ (фирма «Сетал», г. Казань). Результаты и их обсуждение. Метод хирургической реваскуляризации миокарда достоверно влияет на стабилизацию сердечной гемодинамики в послеоперационном периоде. Перенесенный инфаркт миокарда существенно замедлял восстановление инотропной функции сердца при использовании обоих методов КШ. К четвертому месяцу после КШ наблюдалась положительная динамика показателей в обеих группах больных. Однако у больных после КШ в условиях OPCAB (off-pump coronary artery bypass surgery) данные изменения были более выражены, чем в группе сравнения. Заключение. Полученные результаты позволят оптимизировать реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде в зависимости от метода хирургического лечения, а данные показатели сердечной гемодинамики послужат индикаторами эффективности этих мероприятий. Ключевые слова: коронарное шунтирование, постинфарктный кардиосклероз, сердечная гемодинамика, объемная компрессионная осциллометрия. Для ссылки: Изменения сердечной гемодинамики в зависимости от метода хирургической реваскуляризации миокарда / Г.Ф. Абзалова, С.Д. Маянская, Ю.Э. Терегулов [и др.] // Вестник современной клинической медицины.-2015.-Т. 8, вып. 4.-С. 7-12. chanGes in cardiac hemodynamics dependinG on method of surGical myocardial reVascularization

Aim. To study the comparative dynamics of left ventricular (LV) remodeling after on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting.Materials and methods. The study included 129 patients with verified coronary artery disease (CAD) who underwent coronary artery bypass grafting (CABG) with cardiopulmonary bypass (on-pump CABF) or beating heart surgery (off-pump CABG). All patients underwent transthoracic echocardiography (TTE) and volumetric compression oscillometry (VCO) before surgery, as well as one week and four months after it. The results were compared in groups divided according to the surgical technique and the presence of previous myocardial infarction using variation series, the Tukey’s post-hoc test, the Pearson correlation coefficient, and the Spearman’s rank correlation coefficient.Results. According to TTE data, no difference in hemodynamic parameters between the groups in the postoperative period was noted. According to VCO data, a significant difference was revealed in the off-pump group without previous MI one week after surgery: an increase in cardiac output (CO) (p < 0.001), an increase in stroke volume (SV) and stroke index (SI) (p = 0.005), LV power (LVP) (p = 0.015), and also a rise in cardiac index and LVP four months after the surgery. In the on-pump group of patients with previous MI a week after CABG, a decrease in the LVP (p < 0.001) and dynamic changes of energy expenditure (p < 0.001) were observed. The correlation analysis revealed moderate correlations between the inotropic parameters of cardiac hemodynamics SV, SI, CO, LVP and blood pressure (BP) (rπ = 0.33–0.47; p < 0.001) and strong correlations between SV, SI, CO, LVP and ejection fraction (EF) (rπ = 0.63–0.68; p < 0.001).Conclusion. Seven days after the off-pump CABG, an improvement in some hemodynamic parameters and all inotropic parameters of the heart was revealed compared with the on-pump group. Four months after the off-pump surgery, positive hemodynamic remodeling was observed compared with the postoperative period after the onpump CABG.

АнАлиз покАзАтелей ремоделировАния сосудов после коронАрного шунтировАния в зАвисимости от фАкторов рискА и сопутствующей пАтологии АБЗАЛОВА ГУЗЕЛЬ ФАРИТОВНА, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Казань, тел. 8-906-32-070-79, e-mail: guzelka88@bk.ru МАЯНСКАЯ СВЕТЛАНА ДМИТРИЕВНА, докт. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Казань, тел. 8-905-31-699-66, e-mail: smayanskaya@mail.ru ЛАТИПОВА ЗАЛИЯ КАМИЛЕВНА, аспирант кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Казань, тел. 8-960-051-61-69, e-mail: zaliya87@rambler.ru АХТЕРЕЕВ РАВИЛЬ НУРИАХМЕТОВИЧ, аспирант кафедры кардиологии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Казань, тел. 8-987-212-03-00, e-mail: akhtereev@mail.ru Реферат. Цель исследования -оценить характер ремоделирования сосудов при гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, его динамику в послеоперационном периоде. Материал и методы. Было обследовано 104 человека (25 женщин и 79 мужчин), страдающих ишемической болезнью сердца, от 39 до 85 лет. Всем больным проводилось аортокоронарное или маммарно-коронарное шунтирование в условиях искус-ственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии, или на бьющемся сердце. Всем пациентам до, через 7 дней и 4 мес после коронарного шунтирования были исследованы параметры сосудистой гемодинамики (податливость артерии, линейная скорость, скорость пульсовой волны, податливость сосудов, сопротивление периферических сосудов, оценка проходимости периферических сосудов) методом объемной компрессионной осциллометрии, анализатором параметров кровообращения АПКО-8-РИЦ (фирма «Сетал», г. Казань). Результа-ты и их обсуждение. Нами было проведено сравнение показателей ремоделирования сосудов между группами пациентов, соответствующих выделенным кластерам. При этом первый кластер считался прогностически более неблагоприятным, чем второй, так как характеризовался большей частотой факторов риска, таких как пожилой возраст, наличие сахарного диабета и артериальной гипертонии, длительный стаж ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии в анамнезе, увеличенная окружность талии. Заключение. Величины показателей ремоделирования сосудистой стенки (линейная скорость кровотока, сопротивление периферических сосудов, пульсовое артериальное давление) до коронарного шунтирования коррелировали с тяжестью течения забо-левания, наличием большего количества факторов риска, такими как курение, пожилой возраст, индекс массы тела, абдоминальное ожирение, и с сопутствующей патологией (сахарный диабет, артериальная гипертония). Ключевые слова: коронарное шунтирование, ремоделирование сосудов, факторы риска ИБС, податливость сосудов, скорость пульсовой волны, общее периферическое сопротивление сосудов, объ...