Введение. Проанализирована динамика качества жизни (КЖ) пациентов с остеоартритом, перенесших эндопротезирование коленного сустава (ЭКС), в течение 5 лет после операции. Оценивались общие результаты, а также КЖ в зависимости от половой принадлежности и от наличия коморбидности. Цель. Изучить отдаленные результаты тотальной артропластики тазобедренного и коленного суставов у пациентов с остеоартритом. Определить качество жизни пациента в зависимости от половой принадлежности и от наличия выраженной сопутствующей патологии. Материалы и методы. В исследование включено 376 пациентов с остеоартритом коленного сустава, перенесших первичное тотальное ЭКС в 2016–2019 гг. Возраст пациентов составил от 43 до 85 лет (65,4±5,5). Для оценки отдаленных результатов лечения применялся статистический метод анализа выживаемости, который дает возможность учитывать утраченные (цензурированные) случаи. Такой способ статистического анализа позволяет учитывать как случаи утраты связи с пациентом, так и пациентов с незавершенными сроками наблюдения. Результаты. На конец 5-го года наблюдения результатов ЭКС вероятность отличных и хороших результатов качества жизни составила 0,77 (0,72; 0,81). При анализе результатов выявлено, что показатели КЖ у женщин (0,79) достоверно лучше, чем у мужчин (0,67), на что указывает логранговый тест (Z=2,0347; p-value = 0,0445). Вероятность отличного и хорошего КЖ на 5-м году наблюдения при ASA I составила 0,76 (0,65; 0,87); при ASA II – 0,82 (0,75; 0,87); при ASA III – 0,72 (0,63; 0,80). Показатели у пациентов с ASA IV были хуже – 0,25 (0,12; 0,65). Статистически значимые различия кривых выживаемости между группами присутствовали только у пациентов с ASA IV. Логранговый тест – χ2 = 0,93551, уровень значимости p-value = 0,0283. Выводы: 1. Через 5 лет после ЭКС ожидать отличного и хорошего качества жизни можно у 77% пациентов, удовлетворительного и неудовлетворительного – у 23% пациентов. 2. КЖ у пациентов мужского пола статистически достоверно ниже, чем у женщин (отличное и хорошее КЖ через 5 лет после ЭКС верифицировано у 67% и 79% соответственно; p<0,05). 3. Достоверные отличия КЖ после ЭКС, с учетом коморбидности, имеются только при анализе результатов у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией ASA IV (p<0,05), однако общая численность контингента таких пациентов составляет около 1%. Introduction. The quality of life (QoL) was analyzed in patients with osteoarthritis in 5 years after total knee arthroplasty (TKA). Overall results were assessed, as well as QoL depending on gender and comorbidity. Purpose. To determine the long-term results of total knee arthroplasty in patients with osteoarthritis and the patient’s QoL depending on gender and on the presence of severe comorbidity. Materials and methods. Total 376 patients with knee osteoarthritis after primary TKA in 2016–2019 were analyzed in the study. The average age of patients was 65.4±5.5 years. To assess the long-term outcomes the statistical method of survival analysis was used. This method makes it possible include into statistical analysis a censored cases, both cases of loss of communication with the patient and patients with incomplete follow-up. Results. The probability of excellent and good QoL after TKA was 0.77 (0.72; 0.81) after 5-year follow-up. The QoL in woman (0.79) are better than in men (0.67) as indicated by the log-rank test (Z=2.0347; p-value = 0.0445). The probability of excellent and good QoL in 5th year of follow-up with ASA I was 0.76 (0.65; 0.87); with ASA II – 0.82 (0.75; 0.87); according to ASA III – 0.72 (0.63; 0.80). The worst results were in patients with ASA IV 0.25 (0.12; 0.65). Statistically significant differences in survival curves between groups were only in patients with ASA IV, as indicated by the log-rank test (χ2=0.93551, p-value = 0.0283). Conclusions: 1. In 5 years after TKA, the excellent and good QoL have only 77% of patients, satisfactory and unsatisfactory – 23% of patients. 2. The QoL in male patients is lower than in women (in 5 years after TKA excellent and good QoL was verified in 67% and 79%, respectively; p<0.05). 3. Significant differences in the QoL after TKA are available only in patients with severe comorbidities ASA IV (p<0.05), however, the total number of these patients is about 1%.

Введение. Ежегодный рост числа операций эндопротезирования тазобедренных суставов (ЭТБС) отмечается как в России, так и во всем мире. Модернизация эндопротезов и совершенствование технологий артропластики наряду с накоплением практического опыта не привели к существенному снижению частоты осложнений, негативных исходов и неудовлетворительного качества жизни. В последнее время растет количество публикаций, посвященных необоснованному проведению ЭТБС. Статья посвящена анализу возможностей морфологических исследований с целью определения обоснованности проведения артропластики. Цель. Ретроспективное определение обоснованности проведения эндопротезирования тазобедренного сустава на основании патоморфологического изучения удаленных головок бедренной кости. Материалы и методы. В клинике травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» с 01.01.2022 по 25.12.2022 было проведено 112 ЭТБС у пациентов с остеоартритом. Методом случайной выборки для морфологического исследования взяты материалы у 30 пациентов в возрасте от 28 до 88 лет (женщин было 17, мужчин – 13). Изготовление гистологических препаратов осуществлялось по стандартной методике для костной ткани, исследуемые фрагменты костной ткани декальцинировали в электролитном декальцинирующем растворе (биовитрум, Россия). Гистологическую проводку, заливку и микротомию при толщине срезов 5 мкм осуществляли по стандартной методике. Препараты окрашивали обзорными красителями (гематоксилином и эозином) и сафранином О. Для исследования на мезоскопическом уровне из 5 препаратов головок бедренной кости были изготовлены пластинированные эпоксидной смолой гистотопограммы. Дополнительно на секционном материале, полученном от 5 умерших в возрасте от 57 до 76 лет (3 мужчин и 2 женщины) с подтвержденным прижизненным диагнозом остеоартрита тазобедренного сустава, осуществлено изготовление тотальных распилов таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях с последующей пластинацией эпоксидной смолой. Результаты. Только 33 (29,5%) пациента до проведения эндопротезирования хотя бы один раз находились на курсе стационарного консервативного или малоинвазивного хирургического лечения по поводу остеоартрита тазобедренного сустава. У 12 (10,7%) пациентов отмечены интраоперационные и послеоперационные осложнения. Среди 30 проведенных морфологических исследований у 3 (10%) пациентов верифицирована I стадия ОАКС; в 9 (30%) случаях диагностирован остеоартрит II ст., в 18 (60%) – остеоартрит III ст. Заключение. Среди пациентов, перенесших эндопротезирование, только каждый третий (33 человека – 29,5%) хотя бы один раз находился на курсе стационарного консервативного или малоинвазивного хирургического лечения по поводу ОАТБС. По данным морфологического исследования в 12 (40%) клинических наблюдениях пациентов, перенесших артропластику, была верифицирована I–II стадия ОАТБС. Для формирования стратегии лечения пациентов с ОАТБС необходима разработка алгоритма взаимодействия между специалистами с вовлечением в процесс терапевтов, ортопедов, ревматологов, реабилитологов и специалистов по восстановительной медицине как амбулаторного, так и стационарного и санаторно-курортного звеньев. Introduction. An annual increase in the number of total hip arthroplasty (THA) is reported both in Russia and around the world. Upgrading implants and replacement technologies improvement along with practical experience accumulated have not led to a significant decrease in the incidence of complications, negative outcomes, and unsatisfactory quality of life. Recently, the number of publications devoted to unjustified THA has been increasing. The article is devoted to the analysis of morphological studies opportunities in order to determine the validity of arthroplasty. Purpose. A retrospective determination of the validity of total hip arthroplasty based on pathomorphological examination of removed femoral heads. Materials and methods. In the clinic of traumatology and orthopedics of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov from 01.01.2022 to 15.12.2022 a total of 112 THA in patients with osteoarthritis were performed. Materials from 30 patients aged from 28 to 88 years (17 women, 13 men) were sampled randomly for morphological examination. Histological specimens were prepared using the standard technique for bone tissue; the studied bone tissue fragments were decalcified in electrolyte decalcifying solution (Biovitrum, Russia). Histological wiring, filling, and microtomy at a slice thickness of 5 microns were performed according to the standard technique. The preparations were stained with review dyes (hematoxylin and eosin) and safranin O. For mesoscopic examination, epoxy-plated histotopograms were prepared from 5 femoral head specimens. Additionally, total pelvic sections in the frontal and horizontal planes with subsequent plastination with epoxy resin were prepared using sectional material obtained from 5 deceased patients with confirmed in-vivo diagnosis of osteoarthritis of the hip joint. Results. Only 33 (29.5%) patients had undergone at least one inpatient conservative or minimally invasive surgical treatment for osteoarthritis of the hip joint before THA. Intraoperative and postoperative complications were noted in 12 (10.7%) patients. Among 30 morphological examinations, 3 (10%) patients had stage I osteoarthritis of hip joint verified; in 9 (30%) cases stage II osteoarthritis was diagnosed, and 18 (60%) patients were diagnosed with stage III osteoarthritis. Conclusions. Among patients after THA, only every third patient (33 patients, 29.5%) underwent at least one inpatient conservative or minimally invasive surgical treatment for osteoarthritis of hip joint. According to morphological examinations, in 12 (40%) clinical follow-ups of patients who underwent hip arthroplasty, stage I–II osteoarthritis of hip joint was verified. In order to establish a treatment strategy for patients with osteoarthritis of hip joint, an algorithm of interaction between specialists involving therapists, orthopedists, rheumatologists, rehabilitologists and restorative medicine specialists of both outpatient, inpatient and sanatorium-and-resort units should be elaborated.