Н а р у ш е н и я г е м о д и н а м и к и Цель исследования-оптимизировать способы поддержания минутного объема кровообращения на различных этапах опе рации ортотопической трансплантации печени. Материал и методы. В период с 2005 по 2010 гг. в Свердловской областной клинической больнице №1 было выполнено 32 ортотопических трансплантаций печени, в том числе одна ретрансплантация. Класс больных по ASA-(4-5). Операцию проводили под общей анестезией. Средняя продолжительность операции соста вила 8,1 (5,8-10,5) часа. Использовали анестезию на основе изофлурана 0,6-0,9 МАК (под контролем индекса глубины ане стезии CSI 40 60), расширенный мониторинг с контролем центральной гемодинамики (препульмональная гемодилюция). Все операции проходили с применением порто бедренно аксиллярного шунтирования с помощью центробежного насоса «Biopump». Было выделено 8 этапов операции: 1исходно (после интубации трахеи); 2мобилизация печени; 3-частич ный обход; 4полный обход (гепатэктомия, беспеченочный период); 5реперфузия; 6постреперфузионный период (ко нец обхода); 7билиарная реконструкция; 8конец операции. Исследовались концентрационные показатели крови, элек тролиты, кислотно щелочное состояние, уровни лактата, глюкозы. Данные обработаны статистически. Центральная гемодинамика контролировалась с помощью метода препульмональной термодилюции с расчетом СИ, УИ, ИОПСС на эта пах: мобилизация печени, постреперфузионный период (конец обхода), конец операции. Результаты. Достоверное (p<0,05) снижение среднего артериального давления по сравнению с исходным отмечалось уже во время частичного обхода. Реперфузия также сопровождалась достоверным снижением срАД и увеличением частоты сердечных сокращений. ИОПСС в конце реперфузии и в постреперфузионном периоде снизился в два раза (689,2±68,0) по сравнению с исходным. В постре перфузионный период ЦВД достоверно увеличивалось на 32%, а ДЛАна 21%. В постреперфузионный период наблюда лось достоверное увеличение СИ. Повышение уровня лактата и глюкозы сыворотки крови, начиная с этапа полного обхода, связано с выключением печени из кровообращения и не может быть маркером недостаточности перфузии тканей. Заключе ние. Снижение среднего артериального давления во время порто бедренно аксиллярного обхода связано с гиповолемией, а во время реперфузии в основном с вазоплегией. Подходы к поддержанию адекватного минутного объема кровообращения зависят от этапа операции: во время полного обхода необходима достаточная преднагрузка, а для коррекции синдрома репер фузии (на фоне низкого ОПСС) целесообразно сочетание инфузионной нагрузки с вазопрессорами. Ключевые слова: тран сплантация печени, минутный объем кровообращения, общая анестезия, центральная гемодинамика.

ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Российская Федерация Ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) -единственный метод лечения многих пациентов с фи нальными стадиями хронических заболеваний печени. В зависимости от принятой в клинике методики операцию выполняют с сохранением нижней полой вены (НПВ) (Piggybackметодика) или с резекцией НПВ. При полном пережатии НПВ у пациентов в зависимости от показаний используют веновенозное обходное шунтирование (ВВОШ) или работают без него. Индивидуальный подход к пациенту, оценка всех потенциальных рисков, мнение команды трансплантологов определяют метод ведения реципиента при полном пережатии НПВ. Цель. Сравнить течение периоперационного периода ортотопической транс плантации печени в зависимости от способа проведения основного этапа операции: с веновенозным обходным шунтированием и без него при полном пережатии НПВ. Материалы и методы. В 1й группе (n = 20) ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) выполнялась без использования веновенозного обходного шунтирования (ВВОШ), во 2й группе (n = 26) операции проходили с применением ВВОШ. Пациенты в обеих группах были сходны по возрасту (46,15 ± 10,22 и 47,3 ± 9,29 соответственно), тяжес ти цирроза печени по классификации ChildPugh (10,15 ± 1,42 и 10,19 ± 2,45), по классификации MELD (16,47 ± 4,41 и 15,8 ± 4,95). Результаты. Проведено исследование показателей гемодинамики, транспорта кислорода, количественный и качественный состав инфузий, темп диуреза, характеристики послеопера ционного периода у пациентов обеих групп. Заключение. Полученные результаты показывают, что из менения гемодинамики и транспорта кислорода связаны с синдромом реперфузии и не зависят от метода трансплантации. В то же время при ОТТП без использования веновенозного обходного шунтирования уменьшается величина кровопотери, длительность операции, а также длительность послеоперационной ИВЛ и интенсивной терапии в ОРИТ.Ключевые слова: ортотопическая трансплантация печени, вено-венозное обходное шунтирование, длительность ИВЛ. D.A. Levit, N.A. Dobrynina, E.A. Chvanov, Yu.I. Petrishchev, O.G. Orlov, M.I. Prudkov, N.F. Klimusheva, A.L. Levit Regional Clinical Hospital № 1 of the Sverdlovsk Region, Ekaterinburg, Russian Federation Orthotopic liver transplantation (OLT) is the only treatment for many patients with endstage chronic liver dis eases. In patients with complete vena cava inferior (VCI) crossclamping venovenous bypass (VVB) is either used or not depending on the indications. The case management of the patient with complete VCI crossclamping eValuaTiOn Of The PeriOPeraTiVe PeriOD Of OrThOTOPic liVer TranSPlanTaTiOn WiTh VenO-VenOuS BYPaSS anD WiThOuT iT