Results of this meta-analysis reveal no difference in 6-year survival and reoperation rate for the left atrioventricular valve; however, patients who underwent staged repair had a higher rate of reintervention for the right ventricular outflow tract, which could be related to initially poor pulmonary bed anatomy. Therefore, both the primary repair and the staged repair are acceptable options for repair of complete atrioventricular septal defect with tetralogy of Fallot. The choice of surgical strategy must consider the anatomy of the pulmonary bed, patient condition and associated anomalies, which could affect surgical risk.

ВведениеПроблема операции Росса и выбор оптимальной так-тики коррекции аортального порока остаются актуаль-ной темой: процедура Росса при лечении аортального порока является весьма достойным выбором, посколь-ку на протяжении 10 лет после операции низка частота значимых осложнений [1]. Другой, не менее достойной альтернативой для устранения аортальной недостаточ-ности является протезирование аортального клапана: имплантация протезов клапанов сердца у молодых па-циентов отлично зарекомендовала себя на протяжении 14 лет после операции [2]. Операция Росса обеспечи-вает положительные непосредственные результаты и долгосрочное выживание пациентов. Тем не менее процедуру Росса считают сложной операцией, пос-кольку только в условиях специализированного центра, имеющего большой опыт проведения и постоянно вы-полняющего эту операцию, госпитальная летальность может быть сопоставимой с таковой при стандартном протезировании аортального клапана [3,4].Исследователи называют две причины осторожного отношения к операции Росса: неизбежность во втором десятилетии после вмешательства поздних дисфункций сразу двух клапанов и ограниченная способность для ру-тинной практики освоить технически сложную процедуру. Первую из них считают неустранимой, неизбежной, она не Статистический анализ 760 пациентов в возрасте от 16 до 73 лет, перенесших операцию Росса. Приме-нили методы описательной статистики и анализ выживаемости по методу Каплана -Майера; выполнены Хи-квадрат тесты и регрессионный анализ рисков Кокса с целью выявления факторов, связанных с наступ-лением летального исхода. за 2002-2015 гг. госпитальная летальность составляла от 0 до 5 случаев в год (95% ДИ 0-3); в среднем 5,6±1,6% (95% ДИ 4-7%). Средняя по когорте выживаемость после операции Росса в течение 5 и 10 лет со-ставила 98% (поздняя летальность 2%). Выявлены статистически значимые (р<0,05) предикторы госпиталь-ной летальности: тип хирургического осложнения, экстренное коронарное шунтирование, класс по клас-сификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Статистически значимых (р<0,05) предикторов поздней летальности в ходе анализа не обнаружили.Целесообразно в руководстве по операции Росса обобщить алгоритмы действий при следующих типах хирургических осложнений: кровотечениях из ложа аутографта на правом желудочке (1) или каждого из шести анастомозов (2); повреждении или деформации коронарных артерий (3) и невозможности отойти от искусственного кровообращения.

Цель исследования-сравнительная оценка результатов вмешательства и невмешательства на трикуспидальном клапане (TрК) у пациентов с клапанными пороками левых отделов сердца и сопутствующей умеренной трикуспидальной недостаточностью (ТР). Материал и методы. Критерии включения: исследования, в которых содержатся данные о результатах лечения пациентов, перенесших операции на клапанах левых отделов сердца с вмешательством или без на трикуспидальном клапане (ТрК). Источники информации: MEDLINE, Embase, BioMedCentral, Google Scholar и Cochrane Central Register of Controlled Trials (1960-2017). Использовались программа RevMan 5.3 и построение Forest Plots. Оценка гетерогенности производилась с помощью-I2. Измерение величины эффекта Odds Ratio, Mantel-Haenszel. Визуальная оценка риска публикационной ошибки по Funnel Plots. Результаты. Включено 15 релевантных статей. Общее число пациентов-2840, которые имели вмешательство на клапанном аппарате левых отделов сердца и ТрК (n=1356) или без вмешательства на ТрК (n=1484). Пластика ТрК при умеренной ТР, которая выполняется как сопутствующая процедура при вмешательствах на клапанах левых отделов сердца, была ассоциирована со статистически значимым снижением смертности от кардиальных причин в отдаленном периоде (OR 0,38; CI 95% 0,25-0,58; р<0,001) без существенной гетерогенности между исследованиями (Q=5,2; heterogeneity=0,73; I 2 = 0%). Значимая ТР (2 и более) была достоверно ниже в группе пациентов, подвергшихся пластике трикуспидального клапана (OR 0,19; CI 95% 0,12-0,30; р<0,001) без существенной гетерогенности между исследованиями (Q=5,0, heterogeneity = 0,76; I 2 =0%). Анализ чувствительности проводился с исключением неопределенности по датам публикации. Обсуждение. Основным ограничением исследования является преобладание нерандомизированных исследований в обобщаемой популяции (2 рандомизированных и 13 нерандомизированных). Достоинствами статьи являются систематический поиск исследований для включения в метаанализ, оценка вероятности систематической ошибки с использованием инструмента (RoBANS, Cochrane Handbook for Systematic Reviews of interventions), независимая экспертиза протокола метаанализа на ресурсе PROSPERRO. Регистрация на PROSPERRO: http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO. Номер регистрации: CRD42017072357. Ключевые слова: трикуспидальная регургитация, пластика трикуспидального клапана, болезни клапанов сердца, метаанализ.

Introduction: The objective is to evaluate the frequency of primary obstruction events (PrO) during one-year follow-up after performing excisional atherectomy with the SilverHawk/TurboHawk atherectomy device (S/TH) or remote superficial femoral artery endarterectomy (RSFAE) in patients with the chronic superficial femoral artery occlusive disease (СSFAOD). Methods: We included all randomized clinical trials (RCTs) and not-RCTs concerning the treatment of patients with СSFAOD after S/TH and RSFAE without duration. Results: Twenty-nine items (1990-2017) were discovered; 27 articles on the levels of evidence were included in qualitative synthesis; 9 studies (meta-analysis) were included in quantitative synthesis. The results of 2762 patients’ treatment were summed up in our analysis (1422 patients S/TH; 1340 patients RSFAE). All included reports were at low risk of bias. According to the criterion "frequency of PrO" during one-year follow-up, the pooled Hazard Ratios indicate significant favours of S/TH if compared it with RSFAE (HR= 0.66 (0.57 to 0.76, P < 0.00001), I2 = 9%). Conclusion: Our study showed that S/TH with the SpiderFX device (distal embolic protection) are safe and effective treatment option for short lesion (<15 cm) in patients with СSFAOD. The usage of S/TH methods significantly reduced number of PrO if compared it with RSFAE. In long-segment lesion (>15 cm) in patients with СSFAOD, RSFAE may be considered better than an endovascular procedure. But still it is necessary to conduct well-planned randomized studies to determine effectiveness and safety of the compared methods (S/TH and RSFAE) in patients with long-segment lesion (>15 cm).