Lethality predictors in adults undergoing Ross procedure: analysis of 760 operations

Abstract

ВведениеПроблема операции Росса и выбор оптимальной так-тики коррекции аортального порока остаются актуаль-ной темой: процедура Росса при лечении аортального порока является весьма достойным выбором, посколь-ку на протяжении 10 лет после операции низка частота значимых осложнений [1]. Другой, не менее достойной альтернативой для устранения аортальной недостаточ-ности является протезирование аортального клапана: имплантация протезов клапанов сердца у молодых па-циентов отлично зарекомендовала себя на протяжении 14 лет после операции [2]. Операция Росса обеспечи-вает положительные непосредственные результаты и долгосрочное выживание пациентов. Тем не менее процедуру Росса считают сложной операцией, пос-кольку только в условиях специализированного центра, имеющего большой опыт проведения и постоянно вы-полняющего эту операцию, госпитальная летальность может быть сопоставимой с таковой при стандартном протезировании аортального клапана [3,4].Исследователи называют две причины осторожного отношения к операции Росса: неизбежность во втором десятилетии после вмешательства поздних дисфункций сразу двух клапанов и ограниченная способность для ру-тинной практики освоить технически сложную процедуру. Первую из них считают неустранимой, неизбежной, она не Статистический анализ 760 пациентов в возрасте от 16 до 73 лет, перенесших операцию Росса. Приме-нили методы описательной статистики и анализ выживаемости по методу Каплана -Майера; выполнены Хи-квадрат тесты и регрессионный анализ рисков Кокса с целью выявления факторов, связанных с наступ-лением летального исхода. за 2002-2015 гг. госпитальная летальность составляла от 0 до 5 случаев в год (95% ДИ 0-3); в среднем 5,6±1,6% (95% ДИ 4-7%). Средняя по когорте выживаемость после операции Росса в течение 5 и 10 лет со-ставила 98% (поздняя летальность 2%). Выявлены статистически значимые (р<0,05) предикторы госпиталь-ной летальности: тип хирургического осложнения, экстренное коронарное шунтирование, класс по клас-сификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Статистически значимых (р<0,05) предикторов поздней летальности в ходе анализа не обнаружили.Целесообразно в руководстве по операции Росса обобщить алгоритмы действий при следующих типах хирургических осложнений: кровотечениях из ложа аутографта на правом желудочке (1) или каждого из шести анастомозов (2); повреждении или деформации коронарных артерий (3) и невозможности отойти от искусственного кровообращения.