Введение. Рост количества первичных эндопротезирований тазобедренного сустава ведет к неуклонному увеличению ревизионных вмешательств. К категории сложного протезирования относятся и пациенты с обширными повреждениями вертлужной впадины в результате высокоэнергетической травмы. Амплификация клинических случаев требует индивидуального подхода при планировании конфигурации вертлужного компонента. В последние годы клиники активно внедряют в практику технологию 3D-моделирования компонентов эндопротезов тазобедренного сустава. Целью работы явилась оценка краткосрочных и среднесрочных на момент написания статьи результатов эндопротезирования тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе со значительными дефектами костной ткани с использованием индивидуальных вертлужных компонентов, с представлением клинических случаев. Материалом послужили случаи эндопротезирования с применением индивидуальных имплантов, изготовленных с помощью 3D-принтера, пяти пациентам (мужчинам) трудоспособного возраста, перенесшим высокоэнергетические травмы. Три пациента ранее были прооперированы на тазобедренном суставе от 1 до 5 раз. Изучены анамнез, характеристики пациентов, степень костных дефектов по Paprosky, сроки наблюдения после операции, данные рентгенографии, динамика показателей качества жизни по шкале Харриса. Четверым пациентам успешно имплантирован индивидуальный вертлужный компонент, изготовленный на 3D-принтере; в одном случае его установка оказалась неудачной вследствие избыточной латерализации центра ротации и возникновения технических трудностей при вправлении головки эндопротеза. Срок наблюдения троих пациентов составил 16,7 ± 3,7 мес., двоим операции проведены 3 и 4 мес. назад соответственно. Результаты. Динамическая оценка по шкале Харриса у всех пациентов показала увеличение показателя от 26 ± 5,2 до 77 ± 6,6 балла. Рентгенологический контроль выявил стабильное положение компонентов эндопротеза с удовлетворительной костной интеграцией. Заключение. Исследование показало хорошие краткосрочные и среднесрочные результаты применения индивидуальных вертлужных компонентов, выполненных с помощью 3D-принтера, у пациентов со значительными дефектами костной ткани вертлужной впадины на фоне посттравматического коксартроза. Ключевые слова: ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, индивидуальный вертлужный компонент, 3D-принтеры в ортопедии, дефекты вертлужной впадины, посттравматический коксартроз Introduction The increase in the number of primary hip joint arthroplasties leads to a steady increase in revision interventions. The category of complex arthroplasty also includes patients with extensive acetabular injuries due to high-energy trauma. Amplification of clinical cases requires an individual approach when planning the configuration of the acetabular component. In recent years, clinics have been actively introducing into practice the technology of 3D-modeling of hip replacement components. The purpose of the study was to assess the short and medium-term results of hip joint arthroplasty in posttraumatic ...

Relevance. Formation of pan-resistance microorganisms, microbial biofilms on implants and recurrent infection rate stimulate the search for optimal prosthesis materials for treatment of periprosthetic infection (PJI). Purpose of the study — to compare the efficiency of two stage PJI treatment with simultaneous implantation of a spacer in combination with implants with silver-doped coatings based on two-dimensionally ordered linear chain carbon (TDOLCC+Ag) during the first stage and the conventional revision with a spacer only. Materials and methods. The study included 72 patients with PJI of the knee (n = 42) and hip (n = 30) joints. Control group (conventional revision) consisted of 35 patients and the main group (TDOLCC+Ag coated implant incorporated in a spacer) — 37 patients. Mean age of the patients was 61 years. Temporary components were replaced by the final components during revision at the second stage. Evaluation methods: clinical, X-ray, laboratory, microbiological and follow up history. Results. Inflammation markers and synovial fluid cytosis in the groups at the first revision stage featured equal high base values. During the second stage leucocyte count and cytosis reached normal values, ESR decreased twofold in both groups, CRP decreased five times in the main group. Throat and nasal swabs demonstrated growth of Staphylococcus aureus at 24,3-32,4% in both groups. The leading inducer of PJI was staphylococcal flora with MRSA share of 7,1% and MRSE — from 62,5 to 66,7%. End-points of evaluating treatment outcomes were revision spacer implantation at the second stage of sanation and recurrent PJI. Control group featured implantation of more revision spacers (5) as compared to the main group (1) after the treatment. Two recurrent PJIs were reported for the control group in 11 months while no recurrent infection was reported for the main group. Conclusion. The study demonstrated statistically significant improvement in the outcomes of PJI treatment by spacers with implants coated by TDOLCC+Ag as compared to the conventional treatment option.

Цель исследования: сравнительная оценка показателей гемостаза, полученных различными методами, у пациентов, которым выполнялось первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) и проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений (ТЭО) дабигатраном этексилатом Материалы и методы. Обследовано 27 пациентов (17 женщин и 11 мужчин) с коксартрозом III стадии, которым выполнялось первичное эндопротезирование ТБС. Для профилактики ТЭО все пациенты получали дабигатрана этексилат, длительность профилактики составила 35 дней. Оценку состояния системы гемостаза проводили до операции, в первые и пятые сутки после операции клоттинговыми методами, методами тромбоэластографии и тромбодинамики. Результаты. Показана взаимосвязь наличия спонтанных сгустков, выявленных тестом тромбодинамика, с признаками высокой гемокоагуляционной активности. Сравнительная оценка показателей системы гемостаза, определенных различными методами в плазме и цельной крови, показала, что 1) стандартные тесты коагулограммы отражают только отдельные изменения системы гемостаза и 2) образование спонтанных сгустков в тесте ТД может с большой вероятностью указывать на состояние гиперкоагуляции и быть основой для стратификации пациентов по наличию факторов риска гиперкоагуляции. Использование фиксированной профилактической дозы дабигатрана этексилата не обеспечило адекватной коррекции гиперкоагуляционного состояния у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование ТБС. Заключение. Данное исследование может служить отправной точкой для персонификации дозирования дабигатрана этексилата в целях профилактики ТЭО у пациентов, имеющих исходно высокий гемокоагуляционный потенциал. The aim was to compare hemostasis parameters obtained by different methods, in patients who underwent primary total hip arthroplasty (TBS) with postoperative antithrombotic prophylaxis using dabigatran etexilate. Materials and methods. We examined 27 patients (17 women and 11 men) with coxarthrosis (stage III) after primary hip joint endoprosthetics. For prophylaxis of thromboembolic complications all patients received dabigatran etexilate, the duration of prophylaxis was 35 days. We assessed hemostasis state before, on the first and fifth days after operation using clotting tests, thromboelastography and thrombodynamics. Results. Results shows the relationship of spontaneous clots in cromodinamica with signs of high clotting activity. Comparative evaluation of hemostasis parameters in the plasma and in whole blood showed that 1) conventional coagulation tests specifies only isolated changes in hemostasis, and 2) the appearance of spontaneous clots are likely to indicate a hypercoagulability and to be the basis to stratify patients according to hypercoagulation risk. Fixed doses of dabigatran etexilate did not provide proof prevention in patients undergoing total joint hip replacement. Conclusion. This study can be seems a starting point to personalize the dabigatran etexilate dosing in such patients with initially high coagulation potential.

врач-детский онколог отделения клинической онкологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России.

No abstract